Tagi
wrzód trawienny
Wrzód w wyściółce dwunastnicy, dolnego końca przełyku lub żołądka (zwykle wzdłuż krzywizny mniejszej).
PRZECZYTAJ: Curling ulcer; PRZECZYTAJ: Helicobacter pylori; PRZECZYTAJ: wrzód stresu; PRZECZYTAJ: Zespół Zollingera-Ellisona
WYSTĘPOWANIE
Choroba wrzodowa jest częstą chorobą, występującą w ciągu życia u około 10% mężczyzn i 5% kobiet.
POWODY
Częstymi przyczynami choroby wrzodowej są czynniki zwiększające produkcję kwasu żołądkowego lub upośledzające ochronę bariery śluzówkowej, np, salicylany i NLPZ, palenie tytoniu, zakażenie górnego odcinka przewodu pokarmowego H. pylori, patologiczne zaburzenia hipersekrecji, spożywanie alkoholu i kawy oraz silny stres fizjologiczny. Choroba wrzodowa występuje u mężczyzn i kobiet, najczęściej u pacjentów powyżej 65 roku życia, z około 1,6 miliona przypadków rozpoznawanych rocznie w USA. Związek pomiędzy chorobą wrzodową a stresem emocjonalnym nie jest do końca poznany.
SYMPTOMY I OBJAWY
Pacjenci z chorobą wrzodową mogą nie odczuwać żadnych objawów lub odczuwać dokuczliwy ból w nadbrzuszu, zwłaszcza w środku nocy lub gdy przez kilka godzin nie spożywali posiłków. Czasami zgaga, nudności, wymioty, krwiomocz, melena lub niewyjaśniona utrata masy ciała mogą wskazywać na chorobę wrzodową. Przyjmowanie pokarmu często łagodzi dolegliwości. Wrzody trawienne, które perforują górny odcinek przewodu pokarmowego mogą przenikać do trzustki, powodując objawy zapalenia trzustki (silny ból pleców) i chemicznego zapalenia otrzewnej, a następnie bakteryjnego zapalenia otrzewnej lub ostrego brzucha, ponieważ drażniąca treść żołądkowo-jelitowa i bakterie dostają się do jamy brzusznej. Bakteryjne zapalenie otrzewnej może prowadzić do sepsy, wstrząsu i śmierci.
DIAGNOZA
Endoskopia (esophagogastroduodenoskopia) jest najlepszym testem do diagnozowania wrzodów trawiennych, ponieważ umożliwia bezpośrednią wizualizację błony śluzowej i pozwala na wykonanie testu oddechowego z użyciem węgla-13, badań cytologicznych i biopsji w celu zdiagnozowania H. pylori i wykluczenia raka. Podczas endoskopii można wyciąć tkankę, podwiązać naczynia lub wstrzyknąć sklerozanty. Połknięcie baru lub seria zdjęć rentgenowskich górnego odcinka przewodu pokarmowego mogą być również wykorzystane w celu uzyskania obrazów do celów diagnostycznych lub kontrolnych i mogą być badaniem wstępnym u pacjentów, których objawy nie są ciężkie.
LECZENIE
H. pylori powoduje większość wrzodów trawiennych w dwunastnicy; antybiotyki (klarytromycyna i amoksycylina) są przepisywane w celu leczenia H. pylori, a leki antysekrecyjne (inhibitory pompy protonowej), takie jak lanzoprazol lub omeprazol powinny być podawane wszystkim pacjentom z wrzodami dwunastnicy. Bizmut lub inne środki powlekające mogą być stosowane jako bariera chroniąca błonę śluzową dwunastnicy. Owrzodzenie żołądka może być leczone tymi samymi lekami, jeśli biopsja lub testy oddechowe wykażą obecność H. pylori. W przypadku owrzodzeń spowodowanych stosowaniem NLPZ lub tytoniu, skutecznym leczeniem jest odstawienie tych leków i leczenie H2-blokerem, np. ranitydyną. Analog prostaglandyny misoprostol może być również stosowany do tłumienia lub zapobiegania chorobie wrzodowej spowodowanej stosowaniem NLPZ. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest początkowo leczone za pomocą przerywanych wlewów leków hamujących pompę protonową. Gastroskopia umożliwia uwidocznienie miejsca krwawienia i koagulację laserową lub kauterową. Gdy zachowawcze leczenie medyczne jest nieskuteczne, można zastosować wagotomię i pyloroplastykę w celu zmniejszenia wydzielania kwasu solnego i powiększenia odźwiernika, aby usprawnić opróżnianie żołądka. Bardziej ekstremalne leczenie chirurgiczne (w tym subtotalna resekcja żołądka) może być konieczne w rzadkich przypadkach niekontrolowanego krwotoku lub perforacji występujących w wyniku choroby wrzodowej.
OPIEKA PACJENTA
Pacjent ambulatoryjny jest edukowany na temat czynników zwiększających ryzyko wystąpienia wrzodu trawiennego i otrzymuje konkretne instrukcje, aby ich unikać. Instrukcje powinny obejmować znaczenie przestrzegania terapii lekami wydawanymi na receptę, działania niepożądane antagonistów receptora H2 i omeprazolu (zawroty głowy, zmęczenie, wysypka, biegunka) oraz konieczność wykonania badań kontrolnych i zapewnienia opieki.
W przypadku hospitalizowanego pacjenta z krwawieniem związanym z chorobą wrzodową, dokładne monitorowanie parametrów życiowych, bilansu płynów, stężenia hemoglobiny i utraty krwi może ułatwić wczesne rozpoznanie pogarszającej się choroby. Ustanawia się dostęp dożylny (IV) i dożylnie podaje się opiaty zgodnie z zaleceniami w celu kontroli bólu. Pacjent jest utrzymywany w stanie zerowym (nil per os – NPO). W razie potrzeby uzupełniane są elektrolity i płyny. Endoskopowe lub inne procedury diagnostyczne i lecznicze są wyjaśniane pacjentowi, a efekty przepisanych terapii lub transfuzji są dokładnie oceniane. Po poważnych zabiegach chirurgicznych obowiązują wszystkie zasady opieki nad pacjentem. Pacjent jest oceniany pod kątem możliwych powikłań: krwotok, wstrząs, zaburzenia wchłaniania (niedokrwistość z niedoboru żelaza, folianów lub witaminy B12) i zespół opadania z sił. Aby uniknąć tych problemów, pacjentowi zaleca się picie płynów między posiłkami, a nie razem z nimi, spożywanie czterech do sześciu małych posiłków dziennie, wysokobiałkowych i niskowęglowodanowych oraz kładzenie się po jedzeniu. Przed i po wypisaniu ze szpitala pracownicy służby zdrowia powinni pomóc pacjentowi w wypracowaniu mechanizmów radzenia sobie z niepokojem. Pacjenci są uczeni, jak rozpoznawać oznaki i objawy nawrotu choroby, np. wymioty z powodu zmielonej kawy, oddawanie czarnych lub smolistych stolców lub ból w nadbrzuszu. Pacjentów stosujących leki zobojętniające, u których w przeszłości występowały choroby serca lub u których z jakiegokolwiek powodu ograniczono spożycie sodu, ostrzega się, aby przyjmowali tylko te leki zobojętniające, które zawierają niewielkie ilości sodu. Podkreśla się konieczność stałej opieki medycznej.
.