The Differences Between Hernias in Men Versus Women
Przepukliny są często postrzegane jako problem mężczyzn, ale kobiety również je mają.
„Kiedy rozmawia się z ludźmi na temat przepuklin, mają oni tendencję do skupiania się na przepuklinach pachwinowych, które są najczęstsze – i są one przede wszystkim problemem mężczyzn”, mówi Stephen Ganshirt, MD, wicedyrektor ds. chirurgii w Northwestern Lake Forest Hospital w Illinois. Ale inne rodzaje przepuklin są rzeczywiście bardziej powszechne u kobiet, podczas gdy jeszcze inne występują w podobnym tempie u mężczyzn i kobiet.
Przepukliny występują, gdy narząd lub tkanka wybrzusza się przez słabe miejsce w ścianie mięśnia, który trzyma go w. Przepukliny pachwinowe powstają, gdy zawartość jamy brzusznej – zwykle tłuszcz lub część jelita cienkiego – przebija się przez słabe miejsce w dolnej ścianie jamy brzusznej do kanału pachwinowego w okolicy pachwiny. Podczas gdy przepukliny pachwinowe mogą zdarzyć się mężczyznom i kobietom, są one znacznie bardziej powszechne u mężczyzn, ponieważ mężczyźni naturalnie mają mały otwór w mięśniach pachwiny, tak że naczynia krwionośne i przewód nasienny mogą przejść do jąder, dr Ganshirt zauważa.
Dla kontrastu, przepuklina udowa występuje, gdy część jelita pokes przez osłabiony obszar w górnej części mięśnia uda, tuż pod pachwiną. Przepukliny udowe są bardziej powszechne u kobiet niż u mężczyzn, mówi Ganshirt, dodając, że prawdopodobnie ma to związek z kształtem miednicy, która jest ukształtowana inaczej, aby pomieścić rodzenie dzieci.
Przepuklina pępkowa występuje, gdy tkanka wyściełająca brzuch wystaje do obszaru pępka. „Kobiety mają więcej przepuklin pępkowych z powodu ciąży – to jest to, że rozciąganie ściany brzucha – więc widzimy więcej z nich w latach rozrodczych u kobiet,” Ganshirt mówi. Z wiekiem jednak przepukliny pępkowe występują równie często u kobiet i mężczyzn.
Jeśli chodzi o przepukliny rozworu przełykowego, które występują, gdy żołądek wybrzusza się do jamy klatki piersiowej przez otwór w przeponie, kobiety są narażone na nieco większe ryzyko z wiekiem, zwłaszcza jeśli są otyłe.
Objawy i diagnostyka przepuklin u mężczyzn i kobiet
Często przepuklina daje podobne objawy u mężczyzn i kobiet – wybrzuszenie lub obrzęk w pachwinie lub miednicy, któremu towarzyszy dyskomfort. Znakiem rozpoznawczym w przypadku większości przepuklin pachwinowych jest bolesność lub tępy ból, zwłaszcza podczas podnoszenia czegoś, pracy w ogrodzie lub wsiadania i wysiadania z samochodu. Dla kontrastu, ludzie z przepuklinami udowymi zazwyczaj mają niższy i bardziej przyśrodkowy (w kierunku wewnętrznej strony nogi) ból pachwiny, często promieniujący w dół przedniej części nogi.
„Przepukliny występują w ten sam sposób – jest to wskaźnik podejrzeń ze strony lekarza, który zmienia się w zależności od płci pacjenta,” mówi David Renton, MD, profesor nadzwyczajny chirurgii w Ohio State University Wexner Medical Center w Columbus. „Przepukliny są mniej powszechne u kobiet, więc mamy tendencję do myślenia o innych rzeczach, które mogą powodować problemy dla nich, a nie przepukliny.”
W rzeczywistości, badanie w 2016 numerze Journal of Ultrasound wykazało, że przepukliny (zarówno odmiana pachwinowa, jak i udowa) są częstą przyczyną bólu miednicy u kobiet, które są wysyłane na USG miednicy.
Dlaczego możliwość przepukliny jest czasami pomijana jako przyczyna przewlekłego bólu miednicy u kobiet? Z jednej strony, „większość ekspertów od bólu miednicy to wysoko wykwalifikowani ginekolodzy, którzy mogą być bardziej skupieni na jajnikach i macicznych przyczynach bólu”, mówi prowadzący badanie Michael Crade, MD, profesor kliniczny w departamencie położnictwa i ginekologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w Irvine. Dla innego, „właściwe pytania historyczne nie są zadawane”, dodaje. „Z mojego doświadczenia wynika, że pacjenci z przepukliną udową często odpowiadają twierdząco na pytania takie jak: Czy ból przechodzi w dół przedniej części nogi? Czy ból jest silniejszy po położeniu się? Czy ból jest dokuczliwy w podbrzuszu? Czy odczuwasz ból przy wsiadaniu i wysiadaniu z samochodu? Czy siedzenie przy komputerze przez dłuższy czas? Jeśli pacjent mówi nam takie rzeczy, jesteśmy na polowaniu na prawdopodobną przepuklinę.”
Jeśli twój lekarz nie podąża za tym tokiem myślenia, może to być dobry pomysł, aby zapytać, czy objawy mogą wskazywać na przepuklinę, a nie na problem ginekologiczny, mówi dr Crade. Jeśli tak, wysokiej jakości badanie ultrasonograficzne może być w stanie podjąć właściwą decyzję.
Różnice między płciami w leczeniu
Ponieważ przepukliny zazwyczaj nie ustępują same z siebie, często wymagana jest operacja w celu ich naprawienia. W przypadku operacji otwartej, chirurg nacina ciało w miejscu przepukliny, umieszcza wystającą tkankę z powrotem na swoim miejscu, a następnie zszywa osłabioną ścianę mięśniową z powrotem (często wszczepiając siatkę dla dodatkowego wsparcia). „Kobiety rzadziej poddają się zabiegowi wszczepienia siatki, ponieważ u kobiet można całkowicie zamknąć otwór przepukliny za pomocą szwów, nie martwiąc się o zachowanie części otworu, aby umożliwić przepływ krwi do jąder” – mówi Ganshirt. To dlatego wskaźnik nawrotów przepukliny jest niższy u kobiet, dodaje.
W przypadku chirurgii laparoskopowej, chirurg prowadzi naprawę przepukliny za pomocą urządzenia podobnego do teleskopu, które jest wprowadzane przez małe nacięcia w pępku. Badanie opublikowane w wydaniu American Journal of Surgery z lipca 2017 r. wykazało, że laparoskopowa naprawa przepuklin pachwiny radykalnie zmniejszyła ryzyko nawrotu u kobiet (choć w przypadku mężczyzn było odwrotnie). Mimo to, „dwa największe czynniki ryzyka nawrotu to otyłość i palenie”, mówi dr Renton. „Niestety, są one jednakowo podzielone między obie płcie.”
.