Trądzik różowaty dziecięcy
Trądzik różowaty jest przewlekłą chorobą skóry charakteryzującą się zaczerwienieniem, rumieniem, teleangiektazjami, grudkami i krostami w środkowej części twarzy.1 Najczęściej dotyka kobiet w średnim wieku (przedział wiekowy 30-50 lat).2 Trądzik różowaty rzadko występuje w populacji dziecięcej, zwłaszcza przed okresem dojrzewania.3 Wyróżnia się 3 podtypy dziecięcego trądziku różowatego: naczyniowy, grudkowo-krostkowy i oczny. Trądzik różowaty występuje tylko w populacji dorosłych.3 Zalecenia dotyczące leczenia dziecięcego trądziku różowatego w dużej mierze opierają się na danych pochodzących z retrospektywnych przeglądów kart i serii przypadków.
Etiologia dziecięcego trądziku różowatego
Uważa się, że trądzik różowaty jest konsekwencją niestabilności naczynioruchowej zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. U pacjentów z dziecięcym trądzikiem różowatym czasami stwierdza się występowanie trądziku różowatego w rodzinie.4 Pacjenci często są wrażliwi na ciepło, światło słoneczne, miejscowo stosowane kortykosteroidy, pikantne potrawy, gorące płyny oraz niektóre mydła i środki czyszczące.1,3,4 W przeglądzie literatury dokonanym przez Vemuri i wsp.5 różne zgłaszane czynniki wywołujące trądzik różowaty obejmują surowy klimat, który uszkadza naczynia krwionośne i tkankę łączną skóry, defekty śródbłonka i macierzy skórnej, zapalenie okołonaczyniowe, doustnie przyjmowane substancje chemiczne, zmiany we florze mieszków włosowych, nadmiar peptydów przeciwdrobnoustrojowych i obecność wolnych rodników. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest jasne, które z tych czynników są wyzwalaczami dziecięcego trądziku różowatego.
Molekularne podstawy trądziku różowatego zostały wyjaśnione. Wiadomo, że pacjenci z trądzikiem różowatym mają wyższy poziom katelicydyn w skórze twarzy. Co więcej, wydaje się, że mają oni inaczej przetworzone formy peptydów katelicydynowych w porównaniu z dorosłymi bez trądziku różowatego, prawdopodobnie z powodu zmian w przetwarzaniu potranslacyjnym.6 Jeden z takich peptydów, katelicydyna LL-37, został również powiązany z atopowym zapaleniem skóry7 i łuszczycą.8 Jego rola w trądziku różowatym wydaje się być wieloaspektowa. Katelicydyna LL-37 pomaga przyciągać neutrofile, monocyty i limfocyty T, a także ma właściwości przeciwdrobnoustrojowe; dlatego odgrywa rolę zarówno we wrodzonym, jak i adaptacyjnym układzie odpornościowym.9 Katelicydyna LL-37 ma również wpływ na indukowanie angiogenezy10 i hamowanie fibroblastów skórnych.11
Muto i wsp.12 stwierdzili, że w skórze właściwej pacjentów z trądzikiem różowatym występuje zwiększona liczba komórek tucznych. Komórki tuczne przyczyniają się do rozszerzenia naczyń krwionośnych, angiogenezy oraz rekrutacji innych komórek zapalnych.12 Co ważne, ludzkie komórki tuczne są źródłem katelicydyn, w tym katelicydyny LL-37; białka te odgrywają istotną rolę w zdolnościach antybakteryjnych komórek tucznych.13
Objawy kliniczne i choroby współistniejące
Naturalny trądzik różowaty objawia się charakterystycznym rumieniem i rumieniem, który trwa dłużej niż kilka minut w porównaniu z rumieniem fizjologicznym,1 a czasami widoczne są teleangiektazje.3 Najczęściej dotyczy to policzków, podbródka i fałdów nosowo-wargowych.2 W trądziku różowatym grudkowo-krostkowym na rumieniu widoczne są grudki i krosty.1,3 W opisach przypadków udokumentowano również występowanie zaskórników otwartych i zamkniętych, ale nie są one często spotykane.2 Trądzik różowaty u dzieci często rozpoczyna się od zaczerwienienia twarzy, a następnie postępuje do rozwoju grudek i krost.4
Trądzik różowaty oczny może występować z lub bez zmian skórnych. W retrospektywnym badaniu 20 pacjentów pediatrycznych (w wieku od 1 do 15 lat), u 11 (55%) pacjentów występował zarówno oczny, jak i skórny trądzik różowaty, u 3 (15%) występowały tylko objawy oczne, a u 6 (30%) tylko objawy skórne. Najczęstszą postacią trądziku różowatego w tym badaniu był trądzik różowaty grudkowo-krostkowy.14 Objawy oczne często są obustronne15 i mogą obejmować zapalenie brzegów powiek, nastrzyknięcie spojówki, nawracające gradówki, zapalenie spojówek,2 a rzadziej owrzodzenie rogówki i blizny.16 Pacjenci mogą również zgłaszać światłowstręt lub uczucie ciała obcego.17 Co ważne, objawy oczne często poprzedzają objawy skórne i mogą opóźniać rozpoznanie trądziku różowatego,14,16,18 ponieważ objawy te często są błędnie diagnozowane jako infekcje wirusowe lub bakteryjne.15 Na szczęście choroby oczu dobrze reagują na leczenie, jeśli są wcześnie rozpoznane.
Weston i Morelli19 przeprowadzili retrospektywne badanie 106 dzieci (46 mężczyzn; 60 kobiet) w wieku 13 lat i młodszych ze steroidowym trądzikiem różowatym; 29 dzieci było młodszych niż 3 lata. U 20% uczestników badania występował trądzik różowaty w wywiadzie rodzinnym, a wcześniejsze stosowanie steroidów klasy 7 odnotowano u 54%, podczas gdy tylko 3% stosowało steroidy miejscowe klasy 1. Dziewięćdziesiąt osiem uczestniczek miało zajęcie okołoustne, 94 – okołoustne, a 44 – okołoustne powiek dolnych.19
Rosacea fulminans (znany również jako pyoderma faciale) jest rzadką, ostrą erupcją występującą zwykle u młodych kobiet w wieku 20 i 30 lat.20 Rosacea fulminans charakteryzuje się występowaniem grudek, krost, guzków, torbieli, drenujących zatok, przewodzących zatok, rzadziej zaskórników.20,21 Skóra może być rumieniowata, sinoczerwona lub matowoczerwona.21 Większość zmian występuje na twarzy, szczególnie na czole, policzkach, nosie i brodzie,21 ale u dorosłych pacjentów udokumentowano zmiany na klatce piersiowej i plecach.20 W badaniu wcześniejszych serii przypadków większość pacjentów była pod innymi względami zdrowa. Istnieją doniesienia o przypadkach udokumentowania rosacea fulminans u nastolatków,20 ale najmłodszym odnotowanym pacjentem była zdrowa 3-letnia dziewczynka, u której wystąpił nagły początek rumieniowych grudek, krost, torbieli i ropnych wydzielin z zatok na policzkach, które rozprzestrzeniły się na brodę, okolice ust i przynosów.21
.