Traktowanie raka przełyku według stadium
Rodzaj leczenia(y), które zaleci lekarz, będzie zależeć od stadium raka i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Ta sekcja podsumowuje opcje zazwyczaj rozważane dla każdego stadium raka przełyku.
Traktowanie stadium 0 raka przełyku
Stopień 0 nowotworu zawiera nieprawidłowe komórki zwane dysplazją wysokiego stopnia i jest rodzajem stanu przedrakowego. Nieprawidłowe komórki wyglądają jak komórki rakowe, ale znajdują się tylko w wewnętrznej warstwie komórek wyściełających przełyk (nabłonek). Nie wrosły one jeszcze w głębsze warstwy przełyku. Ten etap jest często diagnozowany podczas rutynowej biopsji przełyku Barretta.
Opcje leczenia obejmują zwykle leczenie endoskopowe, takie jak terapia fotodynamiczna (PDT), ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) lub endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR). Długoterminowa obserwacja z częstą górną endoskopią jest bardzo ważna po leczeniu endoskopowym, aby nadal szukać komórek przedrakowych (lub rakowych) w przełyku.
Inną opcją jest usunięcie nieprawidłowej części przełyku za pomocą ezofagektomii. Jest to poważna operacja, ale jedną z zalet tego podejścia jest fakt, że nie wymaga ono dożywotniej kontroli za pomocą endoskopii.
Leczenie raka przełyku w stadium I
W tym stadium rak urósł do niektórych głębszych warstw ściany przełyku (poza najbardziej wewnętrzną warstwę komórek), ale nie dotarł do węzłów chłonnych ani innych narządów.
Raki T1: Niektóre bardzo wczesne nowotwory w stadium I, które znajdują się tylko na niewielkim obszarze błony śluzowej i nie wrosły w błonę podśluzową (guzy T1a), mogą być leczone za pomocą EMR, czasami po której następuje inny rodzaj procedury endoskopowej, jak ablacja, w celu zniszczenia wszelkich pozostałych nieprawidłowych obszarów w wyściółce przełyku. W innych przypadkach, sama ablacja jest wystarczającym leczeniem.
Ale większość pacjentów z rakiem T1, którzy są wystarczająco zdrowi, będzie miała operację (ezofagektomię) w celu usunięcia części przełyku zawierającej nowotwór. Chemioterapia i radioterapia podawane w tym samym czasie (chemioradioterapia) mogą być zalecane po operacji, jeśli istnieją oznaki, że cały rak mógł nie zostać usunięty.
Raki T2: U pacjentów z nowotworami, które zajęły mięśniówkę właściwą (guzy T2), leczenie chemioradioterapią jest często podawane przed operacją. Sama operacja może być opcją dla mniejszych guzów (mniej niż 2 cm). Jeśli rak jest w części przełyku w pobliżu żołądka, chemioterapia bez promieniowania może być podana przed operacją.
Jeśli rak jest w górnej części przełyku (w szyi), chemioradioterapia może być zalecane jako główne leczenie zamiast operacji. U niektórych pacjentów może to doprowadzić do wyleczenia raka. Ścisła obserwacja za pomocą endoskopii jest bardzo ważna w poszukiwaniu ewentualnych oznak powrotu raka.
Pacjenci z rakiem w stadium I, którzy nie mogą być poddani operacji, ponieważ mają inne poważne problemy zdrowotne, lub którzy nie chcą operacji, mogą być leczeni za pomocą EMR i ablacji endoskopowej, chemioterapii, radioterapii lub obu tych metod łącznie (chemioradioterapia).
Leczenie stadiów II i III raka przełyku
Stopień II obejmuje nowotwory, które wrosły w główną warstwę mięśniową przełyku lub w tkankę łączną na zewnątrz przełyku. Ten etap obejmuje również niektóre nowotwory, które rozprzestrzeniły się do 1 lub 2 pobliskich węzłów chłonnych.
Stopień III obejmuje niektóre nowotwory, które urosły przez ścianę przełyku do warstwy zewnętrznej, jak również nowotwory, które urosły do pobliskich narządów lub tkanek. Obejmuje on również większość nowotworów, które rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych.
Dla ludzi, którzy są wystarczająco zdrowi, leczenie tych nowotworów jest najczęściej chemioterapia, a następnie operacja. Pacjenci z gruczolakorakiem w miejscu, gdzie spotykają się żołądek i przełyk (połączenie żołądkowo-przełykowe), są czasami leczeni chemioterapią (bez napromieniania), a następnie operacją. Sama operacja może być opcją dla niektórych małych guzów.
Jeśli operacja jest pierwszym leczeniem, chemioradioterapia może być zalecana po niej, zwłaszcza jeśli rak jest gruczolakorakiem lub jeśli istnieją oznaki, że niektóre nowotwory mogły pozostać w tyle.
W niektórych przypadkach (zwłaszcza w przypadku nowotworów w górnej części przełyku), chemioradioterapia może być zalecana jako główne leczenie zamiast operacji. Pacjenci, u których nie wykonano operacji, wymagają ścisłej obserwacji za pomocą endoskopii w celu poszukiwania ewentualnych oznak pozostałego raka. Niestety, nawet jeśli raka nie widać, może on być nadal obecny pod wewnętrzną wyściółką przełyku, dlatego bardzo ważna jest ścisła obserwacja.
Pacjenci, którzy nie mogą być poddani operacji, ponieważ mają inne poważne problemy zdrowotne, są zazwyczaj leczeni chemioradioterapią.
Leczenie raka przełyku w stadium IV
Rak przełyku w stadium IV rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub innych odległych narządów.
Na ogół nowotwory te są bardzo trudne do całkowitego usunięcia, więc operacja mająca na celu wyleczenie raka nie jest zazwyczaj dobrym rozwiązaniem. Leczenie jest stosowane głównie w celu utrzymania raka pod kontrolą tak długo, jak to możliwe i złagodzenia wszelkich objawów, które on powoduje.
Chemioterapia może być podawana (ewentualnie wraz z celowaną terapią lekową), aby pomóc pacjentom poczuć się lepiej i żyć dłużej. Radioterapia lub inne metody leczenia mogą być stosowane, aby pomóc w zwalczaniu bólu lub problemów z przełykaniem. Inną opcją w pewnym momencie może być leczenie immunoterapią lub lekiem celowanym, takim jak larotrektynib (Vitrakvi) lub entrektynib (Rozlytrek).
W przypadku nowotworów, które rozpoczęły się w okolicy połączenia żołądkowo-przełykowego (GE), leczenie lekiem celowanym ramucirumabem (Cyramza) może być opcją w pewnym momencie. Może on być podawany samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią. Inną opcją w pewnym momencie może być leczenie lekiem immunoterapeutycznym pembrolizumabem (Keytruda) lub tabletką chemioterapii skojarzonej triflurydyna-tipiracil (Lonsurf). Jeśli rak jest HER2-dodatni, leczenie lekiem celowanym fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) może być opcją w pewnym momencie.
Leczenie nawracającego raka przełyku
Nawrót oznacza, że rak powrócił po leczeniu. Nawrót może być miejscowy (w pobliżu obszaru pierwotnego guza), lub może być w odległych narządach. Leczenie raka przełyku, który powraca (nawraca) po początkowym leczeniu zależy od miejsca nawrotu i zastosowanych metod leczenia, a także od stanu zdrowia danej osoby i jej życzeń dotyczących dalszego leczenia.
Wznowa miejscowa
Jeśli rak był początkowo leczony endoskopowo (np. za pomocą endoskopowej resekcji błony śluzowej lub terapii fotodynamicznej), najczęściej powraca w przełyku. Ten rodzaj nawrotu jest często leczony za pomocą operacji usunięcia przełyku. Jeśli pacjent nie jest wystarczająco zdrowy na operację, rak może być leczony chemioterapią, radioterapią lub obiema metodami.
Jeśli rak nawraca miejscowo (np. w pobliskich węzłach chłonnych), po usunięciu przełyku można zastosować radioterapię i/lub chemioterapię. Napromienianie może nie być opcją, jeśli zostało już podane jako część początkowego leczenia. Jeśli chemioterapia została podana wcześniej, zazwyczaj możliwe jest podanie kolejnych dawek chemioterapii. Czasami podaje się ponownie te same leki, które były stosowane wcześniej, ale często stosuje się inne leki. Inne opcje leczenia miejscowego nawrotu po operacji może obejmować więcej operacji lub innych zabiegów, aby pomóc zapobiec lub złagodzić objawy.
Jeśli rak nawraca miejscowo po chemioradioterapii (bez operacji), przełyku może być opcja, jeśli osoba jest wystarczająco zdrowe. Jeśli operacja nie jest możliwa, opcje leczenia mogą obejmować chemioterapię lub inne zabiegi, które pomogą zapobiec lub złagodzić objawy.
Odległy nawrót
Rak przełyku, który nawraca w odległych częściach ciała jest traktowany jak rak w stadium IV.
Twoje możliwości zależą od tego, jakie leki, jeśli w ogóle, otrzymywałeś przed nawrotem raka i jak dawno je otrzymałeś, a także od Twojego stanu zdrowia. Radioterapia może być również opcją łagodzącą objawy.
Wznawiające się nowotwory mogą być często trudne do leczenia, więc możesz również chcieć zapytać swojego lekarza, czy możesz kwalifikować się do badań klinicznych obejmujących nowsze metody leczenia.
Postępowanie z objawami nawracającego raka przełyku
Niektórzy ludzie wolą nie poddawać się leczeniu, które ma poważne skutki uboczne i wybierają jedynie leczenie, które pomoże im zachować komfort i poprawić jakość życia. Więcej informacji na temat zabiegów, które mogą być pomocne, można znaleźć w części Terapia paliatywna w raku przełyku.
Więcej informacji na temat radzenia sobie z nawrotami nowotworu można znaleźć w części Zrozumieć nawroty.
.