Ultrasonografia w niepłodności kobiecej – część 1: Przyczyny jajnikowe
Niepłodność to niemożność poczęcia dziecka pomimo częstego i niezabezpieczonego współżycia mężczyzny i jego partnerki przez co najmniej 1 rok.
Kobiece i męskie czynniki odpowiadają za około jedną trzecią przypadków. W pozostałej jednej trzeciej przypadków zazwyczaj zaangażowane są zarówno czynniki żeńskie, jak i męskie. Do tej ostatniej grupy należą również te, u których nie można zidentyfikować czynników sprawczych (idiopatyczne).
W tym artykule skupiam się na różnych przyczynach niepłodności kobiecej i zastosowaniu sonografii w jej diagnostyce.
Przyczyny
Zaburzenia owulacji
Zaburzenia owulacji obejmują wielotorbielowatość jajników (PCOD), defekt fazy lutealnej i niewydolność jajników.
Sonografia jest doskonałym narzędziem w diagnostyce i leczeniu PCOD, na której się tu skupimy.
PCOD. Stan ten jest spowodowany zarówno insulinoopornością, jak i hiperandrogenizmem u kobiety. Powoduje on, że jajniki posiadają wiele małych pęcherzyków, które nie osiągają dojrzałości (stąd nazwa „zespół polifolikularny”). W obrazie ultrasonograficznym stwierdza się liczne małe pęcherzyki (w liczbie większej niż 12), przy wzroście objętości jajników (w ultrasonografii przezpochwowej) większym niż 10 cm3 i wielkości każdego pęcherzyka mniejszej niż 10 mm. Są to nadal główne kryteria (reguła 10) wykorzystywane do sonograficznej identyfikacji policystycznych jajników. Ponadto, pęcherzyki jajnikowe są rozmieszczone wokół obręczy, dając początek objawowi „wzoru naszyjnika” lub „sznura pereł” jajników. Cechy te są lepiej widoczne w przezpochwowym obrazowaniu ultrasonograficznym. Inną cechą widoczną w badaniu sonograficznym jest zwiększona echogeniczność zrębu jajnika, skutkująca jaśniejszym (hiperechogenicznym) jajnikiem.
Następujące obrazy ultrasonograficzne ukazują typowe cechy PCO.
Przypadek 1:
Prawy jajnik wykazuje typowe cechy PCO. Pojedyncze pęcherzyki mają średnicę około 4 mm. Należy również zwrócić uwagę na hiperechogeniczny zrąb jajnika. (Obraz uzyskany dzięki uprzejmości www.ultrasound-images.com.)
Przypadek 2:
PCO: liczne małe pęcherzyki ułożone jak sznur pereł lub naszyjnik wokół brzegu jajnika.
(Obraz uzyskany dzięki uprzejmości Gunjan Puri, MD, Indie, reprodukowany ze strony www.ultrasound-images.com.)
Cysty jajnika
Cysty jajnika, takie jak endometrioma, również wpływają na płodność. Endometriomy są wypełnionymi krwią torbielami jajników i są wynikiem krwawienia do jajników spowodowanego endometriozą lub ektopowymi tkankami endometrium. Takie torbiele są znane z tego, że poważnie utrudniają płodność u kobiet. Endometrioma objawia się jako homogenny echogeniczny gruz (krew) widoczny w obrębie torbieli. Gęsto jednorodny wygląd gruzu lub cząstek jest diagnostyczny dla endometriomy, w przeciwieństwie do torbieli krwotocznych, które są niejednorodne i mają drobne pasma, które przechodzą w ich obrębie.
Ten przezpochwowy obraz ultrasonograficzny przedstawia typowy wygląd endometriomy lewego jajnika. Należy zwrócić uwagę na wysoce echogeniczny charakter gruzu wewnątrz torbieli.
(Obraz uzyskany dzięki uprzejmości Shlomo Gobi, Izrael, reprodukowany ze strony www.ultrasound-images.com.)
Torbiele jajników, które nie powodują niepłodności
Torbiele czynnościowe jajników, takie jak torbiele pęcherzykowe i torbiele ciałka żółtego, w większości przypadków nie wpływają na płodność. W rzeczywistości torbiele te oznaczają, że jajniki funkcjonują normalnie.
Cystadenoma i torbiele dermoidalne również nie mają znaczącego wpływu na płodność kobiety.
.