Uodpornienie na grypę: Żywa czy inaktywowana?

December 01, 2011
4 min read

Save

Wydanie: December 2011

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive an email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW EMAIL
Pomyślnie dodano do alertów. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Click Here to Manage Email Alerts

You’ve successfully added to your alerts. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość jest publikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Nie byliśmy w stanie przetworzyć Twojego żądania. Proszę spróbować ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, prosimy o kontakt z [email protected].
Back to Healio

Immuncjacja szczepionką przeciwko grypie pozostaje pojedynczym najskuteczniejszym działaniem zmniejszającym ryzyko infekcji i choroby wywołanej wirusem grypy.

Od 2010 r. zalecenia CDC obejmują szczepienia przeciwko grypie dla wszystkich niemowląt i dzieci w wieku co najmniej 6 miesięcy. Szczepy influenzawirusów zawarte w szczepionkach w tym sezonie nie uległy zmianie w stosunku do sezonu 2010-2011. Szczepionka zawiera dwa podtypy grypy typu A (H1N1 i H3N2) oraz jeden podtyp grypy typu B. Szczepionki zawierające te szczepy są dostępne jako kilka różnych produktów od kilku producentów. Produkty te różnią się również sposobem podawania – wstrzyknięcie domięśniowe i rozpylenie donosowe. W tym roku dostępny jest nowy produkt podawany śródskórnie (Fluzone Intradermal, Sanofi-Pasteur), ale jest on oznaczony przez FDA dla pacjentów w wieku od 18 do 64 lat.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS

Raporty CDC i AAP dotyczące stosowania szczepionki przeciwko grypie w sezonie 2011-2012 nie wskazują na preferencje dotyczące skuteczności trójwartościowej szczepionki inaktywowanej lub żywej szczepionki przeciwko grypie (FluMist, MedImmune), chociaż wskazania do stosowania szczepionek TIV i LAIV różnią się w zależności od wieku, obecności podstawowych schorzeń i innych czynników. Niektóre dane porównawcze dotyczące skuteczności są dostępne z badań klinicznych.

W niedawno opublikowanej metaanalizie Osterholm i współpracownicy dokonali przeglądu opublikowanej literatury od 1967 roku do początku 2011 roku w zakresie badań kontrolowanych i obserwacyjnych oceniających skuteczność szczepionki przeciwko grypie u dzieci i dorosłych, u których chorobę grypową udokumentowano na podstawie hodowli lub reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR). Badacze ci stosowali bardziej rygorystyczne kryteria dokumentowania zakażenia i skuteczności szczepionki (hodowla lub RT-PCR) w porównaniu z innymi badaniami, w których stosowano badania serologiczne, krytykowane za zmniejszoną czułość w rozpoznawaniu zakażenia grypą.Do analizy wybrano 31 badań (17 badań kontrolowanych i 14 badań obserwacyjnych). W sześciu badaniach z ośmiu sezonów grypowych oceniano szczepionkę LAIV u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 7 lat, a mediana skuteczności szczepionki wynosiła 78%.

Nie znaleziono badań spełniających kryteria włączenia do metaanalizy, ani dla dzieci w wieku od 2 do 17 lat, ani dla dorosłych w wieku co najmniej 65 lat w przypadku TIV, ani dla LAIV w przypadku dzieci w wieku od 8 do 17 lat. Skuteczność szczepionki we wszystkich ocenianych badaniach była największa w przypadku LAIV u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 7 lat.

Względnie niewiele badań kontrolowanych bezpośrednio porównywało TIV z LAIV u dzieci. W oświadczeniu AAP dotyczącym zapobiegania i kontroli grypy w sezonie 2011-2012 stwierdzono, że skuteczność szczepionki przeciwko grypie różni się w zależności od wieku pacjenta. W raporcie CDC na temat grypy stwierdzono, że bezpośrednie dane porównawcze dotyczące TIV i LAIV są ograniczone i niewystarczające do określenia, czy TIV lub LAIV jest bardziej skuteczna w pewnych warunkach lub populacjach.

Belshe i współpracownicy porównali TIV z LAIV u niemowląt i dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy (n=7 852) bez niedawnego epizodu świszczącego oddechu (w ciągu 42 dni od przyjęcia do badania) lub ciężkiej astmy w randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą w sezonie 2004-2005. Pierwszorzędowym punktem końcowym była skuteczność szczepionki w zapobieganiu chorobie grypopodobnej potwierdzonej hodowlami. U dzieci otrzymujących LAIV wystąpiło o 54,9% mniej przypadków grypy w porównaniu z dziećmi otrzymującymi TIV (odpowiednio 153 przypadki vs. 338 przypadków; P<.001). Największą skuteczność LAIV wykazano w przypadku dobrze dobranych antygenowo wirusów i wirusów przeniesionych. Ogólnie rzecz biorąc, nie było istotnej różnicy w występowaniu świszczącego oddechu o znaczeniu medycznym pomiędzy obiema grupami.

Jednakże wykazano zwiększone ryzyko wystąpienia medycznie istotnego świszczącego oddechu (w ciągu 42 dni od szczepienia) u niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy, które otrzymały LAIV. Odsetek hospitalizacji z jakiejkolwiek przyczyny był również wyższy u niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy, które otrzymały LAIV. W kilku innych badaniach porównawczych wykazano większą skuteczność szczepionki LAIV niż TIV u niemowląt i dzieci, chociaż w badaniach tych oceniano dzieci z innymi schorzeniami, takimi jak astma lub nawracające zakażenia dróg oddechowych.

Różnice w szczepionkach

Większość szczepionek przeciwko grypie stosowanych w populacji pediatrycznej jest dostępna w postaci TIV. Te szczepionki nie zawierają żywego wirusa. W przeciwieństwie do nich jeden produkt zawiera żywy atenuowany wirus, LAIV. Szczepionki TIV różnią się wskazaniami FDA dotyczącymi wieku, przy czym jeden produkt jest przeznaczony do stosowania u dzieci w wieku co najmniej 6 miesięcy (Fluzone). Szczepionka LAIV jest przeznaczona do stosowania u osób w wieku od 2 do 49 lat.

Poza składem wirusowym (tj. wirus inaktywowany vs. wirus żywy), istotnym rozróżnieniem pomiędzy szczepionkami TIV i LAIV jest wskazanie na etykiecie. Szczepionki TIV są przeznaczone do stosowania u niemowląt i dzieci w wieku co najmniej 6 miesięcy (w zależności od produktu), w tym dzieci z chorobami podstawowymi, takimi jak choroby płuc i serca. Szczepionka LAIV jest przeznaczona do stosowania wyłącznie u zdrowych dzieci w wieku co najmniej 2 lat.Bardziej szczegółowo, szczepionki LAIV nie należy podawać następującym osobom:

  • Dzieci z przewlekłymi schorzeniami płuc (w tym astmą), serca, metabolicznymi (w tym cukrzycą), nerwowo-mięśniowymi/neurorozwojowymi lub nerek oraz hemoglobinopatiami;
  • Dzieci z niedoborami odporności lub dzieci otrzymujące terapie immunosupresyjne;
  • Ciężarne kobiety;
  • Dzieci otrzymujące salicylany (w tym aspirynę);
  • Dzieci z obfitym zatkaniem nosa;
  • Dzieci, które otrzymały inne szczepionki zawierające żywe wirusy w ciągu ostatnich 4 tygodni (chociaż szczepionki zawierające żywe wirusy mogą być podawane tego samego dnia co LAIV); oraz
  • Dzieci w wieku od 24 do 59 miesięcy z epizodami świszczącego oddechu w wywiadzie (tzn. jeśli odpowiedź na następujące pytanie brzmi Tak:Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy pracownik służby zdrowia kiedykolwiek powiedział ci, że twoje dziecko ma świszczący oddech?).

Dodatkową różnicą w szczepionkach przeciwko grypie, która może być istotna dla niektórych rodziców lub opiekunów jest zawartość tiomersalu. Żadna z jednorazowych szczepionek przeciwko grypie (TIV i LAIV) nie zawiera tiomersalu. Tylko wielodawkowe szczepionki TIV, w tym Fluzone, Fluvirin (Novartis Vaccinesand Diagnostics Limited) i Afluria (CSL Limited) zawierają tiomersal.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS, jest profesorem nauk klinicznych wDrake University College of Pharmacy, Blank Childrens Hospital, w DesMoines, Iowa. Bell jest również członkiem Rady Redakcyjnej Infectious Diseases inChildren. Ujawnienie informacji: Dr Bell nie zgłasza żadnych istotnych ujawnień finansowych.

Śledź PediatricSuperSite.com na Twitterze.

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive an email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW EMAIL
Pomyślnie dodano do alertów. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Click Here to Manage Email Alerts

You’ve successfully added to your alerts. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość jest publikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Nie byliśmy w stanie przetworzyć Twojego żądania. Proszę spróbować ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, prosimy o kontakt z [email protected].
Powrót do Healio

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.