Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management
Background: Wirusowe zapalenie mózgu jest stanem nagłym w medycynie. Rokowanie zależy głównie od patogenu i stanu immunologicznego gospodarza. Prawidłowe, natychmiastowe rozpoznanie oraz wprowadzenie leczenia objawowego i swoistego ma ogromny wpływ na przeżycie i zmniejsza zakres trwałego uszkodzenia mózgu.
Metody: Przeszukano piśmiennictwo od 1966 do 2009 roku. Zalecenia sformułowano w drodze konsensusu. Tam, gdzie brakowało dowodów, ale konsensus był jasny, przedstawiliśmy naszą opinię jako punkty dobrej praktyki.
Zalecenia: Rozpoznanie powinno być oparte na wywiadzie i badaniu lekarskim, a następnie analizie płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem stężenia białka i glukozy, analizie komórkowej oraz identyfikacji patogenu za pomocą amplifikacji w reakcji łańcuchowej polimerazy (poziom zaleceń A) i serologii (poziom B). Niezbędne jest wykonanie badań neuroobrazowych, najlepiej za pomocą MRI (poziom B). Nakłucie lędźwiowe może nastąpić po badaniu neuroobrazowym, jeśli jest natychmiast dostępne, ale jeśli nie może być wykonane natychmiast, punkcja powinna być odłożona tylko w wyjątkowych okolicznościach. Biopsja mózgu powinna być zarezerwowana tylko dla nietypowych i trudnych diagnostycznie przypadków. Pacjenci muszą być hospitalizowani z łatwym dostępem do oddziałów intensywnej terapii. Specyficzna, oparta na dowodach naukowych terapia przeciwwirusowa acyklowirem jest dostępna w przypadku opryszczkowego zapalenia mózgu (poziom A) i może być również skuteczna w przypadku zapalenia mózgu wywołanego wirusem varicella-zoster. Ganciclovir i foscarnet mogą być podawane w leczeniu cytomegalowirusowego zapalenia mózgu, a pleconaril w enterowirusowym zapaleniu mózgu (IV klasa dowodów). Kortykosteroidy jako leczenie wspomagające w ostrym wirusowym zapaleniu mózgu nie są powszechnie uważane za skuteczne, a ich stosowanie jest kontrowersyjne, ale ta ważna kwestia jest obecnie oceniana w dużym badaniu klinicznym. Odbarczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku zbliżającego się przepukliny jądra miażdżystego lub zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które nie poddaje się leczeniu farmakologicznemu.