Więzadło krzyżowe tylne
Częstymi przyczynami urazów są bezpośrednie uderzenia w zgięte kolano, takie jak uderzenie kolana o deskę rozdzielczą w wypadku samochodowym lub upadek na kolano, w obu przypadkach powodujące przemieszczenie kości piszczelowej w kierunku tylnym do kości udowej.
Dodatkowym testem uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego jest test zwisu tylnego, w którym, w przeciwieństwie do testu szuflady, nie stosuje się aktywnej siły. Zamiast tego, osoba leży na wznak z nogą trzymaną przez inną osobę tak, że biodro jest zgięte do 90 stopni, a kolano do 90 stopni. Głównym parametrem w tym teście jest step-off, czyli najkrótsza odległość od kości udowej do hipotetycznej linii stycznej do powierzchni kości piszczelowej od bulwki kości piszczelowej w górę. W normalnych warunkach odległość ta wynosi około 1 cm, ale jest zmniejszona (stopień I), a nawet nieobecna (stopień II) lub odwrotna (stopień III) w uszkodzeniach więzadła krzyżowego tylnego. Test szuflady tylnej jest jednym z testów stosowanych przez lekarzy i fizjoterapeutów w celu wykrycia uszkodzenia PCL. Pacjenci, u których podejrzewa się uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego, powinni zawsze zostać poddani ocenie pod kątem innych uszkodzeń kolana, które często występują w połączeniu z urazami PCL. Należą do nich urazy chrząstki/menisku, stłuczenia kości, rozerwania ACL, złamania, urazy tylno-boczne oraz urazy więzadła pobocznego.
Istnieją cztery różne stopnie klasyfikacji, w których lekarze klasyfikują uraz PCL:
Stopień I, PCL ma niewielkie rozdarcie. Stopień II, więzadło PCL jest minimalnie naderwane i staje się luźne. Stopień III – więzadło PCL jest całkowicie rozerwane, a kolano może być teraz sklasyfikowane jako niestabilne. Stopień IV, więzadło jest uszkodzone wraz z innym więzadłem znajdującym się w kolanie (tj. ACL).
Wraz z tymi stopniami urazów PCL, istnieją różne metody leczenia dostępne dla takich urazów.
MechanismEdit
W tej pozycji, PCL funkcjonuje, aby zapobiec ruchowi piszczeli w kierunku tylnym i zapobiec przechyleniu lub przesunięciu rzepki. Jednakże, odpowiednia luźność tych dwóch sekcji sprawia, że PCL jest podatne na urazy podczas hiperfleksji, hiperekstensji oraz w mechanizmie znanym jako uraz deski rozdzielczej. Ponieważ więzadła są wiskoelastyczne) mogą wytrzymać większe naprężenia tylko wtedy, gdy obciążenie jest zwiększane powoli. Kiedy hiperfleksja i hiperekstensja występują nagle w połączeniu z tym wiskoelastycznym zachowaniem, PCL ulega deformacji lub rozerwaniu. W trzecim i najczęstszym mechanizmie, czyli w mechanizmie urazu koślawego, podczas zgięcia kolana dochodzi do uderzenia w kierunku tylnym, w kierunku przestrzeni nad piszczelą. Mechanizmy te występują w przypadku nadmiernej rotacji zewnętrznej piszczeli oraz podczas upadków, które wywołują kombinację wyprostu i przywiedzenia piszczeli, co określane jest mianem stresu varus-extension, lub które mają miejsce podczas zgięcia kolana.
LeczenieEdit
Możliwe jest samoistne wygojenie się PCL. Nawet jeśli PCL nie goi się normalnie, rzadko zdarza się, aby konieczna była operacja. Leczenie polega zazwyczaj na fizjoterapii w celu wzmocnienia mięśni wokół kolana; zazwyczaj zapewniają one odpowiednią stabilność nawet bez funkcjonalnego PCL. Rekonstrukcja więzadła jest konieczna jedynie w przypadku utrzymujących się dolegliwości lub w przypadku występowania innych urazów w obrębie kolana (np. uszkodzenie rogu tylno-bocznego). Rekonstrukcja więzadła polega na zastąpieniu rozerwanego PCL nowym więzadłem, które zwykle jest przeszczepem pobranym ze ścięgna podudzia lub ścięgna Achillesa ze zwłok gospodarza. Artroskop umożliwia pełną ocenę całego stawu kolanowego, w tym rzepki, powierzchni chrzęstnych, łąkotek, więzadeł (ACL & PCL) oraz wyściółki stawu. Następnie, nowe więzadło jest mocowane do kości uda i podudzia za pomocą śrub, które utrzymują je na miejscu. Operacja naprawy więzadła krzyżowego tylnego jest kontrowersyjna ze względu na jej umiejscowienie i trudności techniczne.
Możliwe jest, aby PCL goiło się samoistnie bez operacji, jeśli jest to uraz stopnia I lub II. Urazy PCL, które zostały zdiagnozowane w tych kategoriach mogą mieć skrócony czas rekonwalescencji poprzez wykonywanie pewnych ćwiczeń rehabilitacyjnych. Fernandez i Pugh(2012) stwierdzili, że po zdiagnozowaniu PCL stopnia II, multimodalna terapia trwająca 8 tygodni, składająca się z chiropraktycznej manipulacji odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, fizjoterapii i wdrożenia programu ćwiczeń, który kładł nacisk na ekscentryczne skurcze mięśni (wypady, przysiady na jednej nodze i stabilizacja tułowia) okazała się skutecznym sposobem na powrót do zdrowia po urazie PCL. W przypadku stopnia III i IV zalecana jest operacja lub zazwyczaj jest ona konieczna. Przeszczepy są metodą stosowaną w przypadku urazów PCL, które wymagają operacji. W przypadku przeszczepów istnieją różne metody, takie jak wkładka piszczelowa lub metoda tunelowa.