Złamanie dalszej nasady kości strzałkowej (podstawowe)

Złamanie dalszej nasady kości strzałkowej (podstawowe)

To jest podstawowy artykuł dla studentów medycyny i innych nie-radiologów

Złamania dalszej nasady kości strzałkowej są najczęstszym typem w stawie skokowym i są zwykle wynikiem urazu inwersyjnego z lub bez rotacji. Są one przedłużeniem urazu więzadła pobocznego bocznego.

Kontekst

Patofizjologia

Większość urazów stawu skokowego występuje z powodu urazu inwersyjnego. Czysty uraz odwrócenia spowoduje napięcie tkanek miękkich podtrzymujących kostkę boczną, szczególnie więzadła pobocznego bocznego. Skutkuje to albo czystym urazem więzadłowym (całkowite lub częściowe rozerwanie) albo awulsją końcówki kości strzałkowej (kość młoteczkowa boczna). Urazy awulsyjne nie obejmują syndesmosis, a kostka pozostaje stabilna.

W niektórych przypadkach, inwersja połączona z rotacją prowadzi do bardziej złożonego urazu. Mają one tendencję do powodowania złamań, które znajdują się wyżej w kości strzałkowej, a komponent rotacyjny urazu może powodować rozerwanie syndesmosis.

Odpowiednia anatomia

Stawka skokowa jest stawem pseudo-kulowo-gniazdowym; talus jest kulą, a dystalna część piszczeli i kości strzałkowej działa jako panewka. To gniazdo jest funkcjonalne tylko dlatego, że kość piszczelowa (przyśrodkowa i tylna kość łokciowa) oraz kość strzałkowa (boczna kość łokciowa) są ściśle trzymane razem przez syndesmosis. Syndesmosis jest silnym więzadłem, które ściąga kość piszczelową i strzałkową razem tuż nad stawem piszczelowo-piszczelowym.

Etiologia

Złamania kości skokowej mogą być wynikiem szerokiego wachlarza urazów, które obejmują od urazu inwersyjnego do złożonego urazu sportowego. Palenie papierosów i wysoki BMI są czynnikami ryzyka złamań kości skokowej.

Epidemiologia

Urazy stawu skokowego, podobnie jak wiele złamań, mają bimodalną dystrybucję. Młodzi pacjenci zgłaszają się po urazach o stosunkowo dużej energii (np. wypadek samochodowy, uraz sportowy), podczas gdy starsi pacjenci zgłaszają się po niewielkich urazach (np. zwykły upadek).

Charakterystyka kliniczna

Prezentacja

Większość pacjentów zgłasza się po epizodzie urazu z bólem stawu skokowego, tkliwością i niezdolnością do dźwigania ciężarów.

Diagnostyka

Reguły Ottawskie dotyczące stawu skokowego pozwalają na podejmowanie decyzji opartych na dowodach naukowych dotyczących konieczności wykonywania zdjęć klisz piersiowych u pacjentów z urazem stawu skokowego.

Pacjenci powinni mieć wykonane zdjęcia kontrolne, jeśli występuje tkliwość kostki i:

• tenderness along the posterior surface of the distal fibula
• OR tenderness along the posterior surface of the distal tibia
• OR inability to weightbear after the trauma and when being assessed

An an ankle x-ray (AP and lateral views) are usually all that is needed to make a diagnosis.

Leczenie

Leczenie zależy od rodzaju złamania dalszej nasady kości strzałkowej, które jest odzwierciedleniem ciężkości złamania i otaczających struktur więzadłowych.

Większość urazów to stosunkowo proste urazy awulsyjne z bieguna kości strzałkowej i wymagają jedynie unieruchomienia w gipsie. Jednak poważniejsze urazy z uszkodzeniem więzadeł i niestabilnością stawu skokowego mogą wymagać operacyjnej redukcji i wewnętrznego unieruchomienia.

Cechy radiograficzne

W większości przypadków RTG stawu skokowego jest wszystkim, co jest wymagane do rozpoznania i dalszej obserwacji. Warto zauważyć, że złamania mogą być niewidoczne w jednej projekcji.

Klasyfikacja

Klasyfikacja złamań dalszej nasady kości strzałkowej próbuje podzielić złamania na grupy według stopnia zaawansowania. Najczęstszą klasyfikacją jest klasyfikacja Webera, która wykorzystuje pozycję złamania w stosunku do syndesmosis do grupowania złamań:

• Weber A: poniżej syndesmosis (stabilne)
• Weber B: przy syndesmosis (może być niestabilne)
• Weber C: powyżej syndesmosis (niestabilne)

W złamaniach Weber B i C syndesmosis mogło zostać rozerwane (częściowo lub całkowicie). Skutkuje to poszerzeniem dystalnego stawu piszczelowo-piszczelowego i utratą integralności panewki.

Cechy zdjęcia rentgenowskiego

Widoki AP i boczne na zdjęciu rentgenowskim stawu skokowego prawie zawsze pozwalają na wykrycie złamania kostki bocznej kości skokowej. Jeśli występuje duży obrzęk tkanki miękkiej nad młotkiem bocznym, ale nie ma złamania, to mamy do czynienia z urazem więzadłowym. Należy pamiętać, że urazy awulsyjne mogą być niewielkie i dotyczyć tylko wierzchołka lub wewnętrznej powierzchni kości młoteczkowej.

Jak już zobaczysz złamanie, pamiętaj, aby je opisać:

• która kość jest zaangażowana (fibula)
• gdzie złamanie znajduje się w kości (względem syndesmosis)
• jaki typ złamania (poprzeczne, skośne, spiralne,
• czy występuje przemieszczenie (translokacja, angulacja, rotacja)
• czy występuje inne złamanie (kość młoteczkowa przyśrodkowa, talus)

Przestrzenie stawowe wokół talusa powinny być takie same na całym obwodzie. Jeśli tak nie jest, a kopuła kości piętowej nie jest równoległa do stawu piszczelowego, oznacza to, że syndesmosis został rozerwany. Jest to tzw. przesunięcie talara, a staw skokowy jest niestabilny.

.