Złamanie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej
– Zobacz:
– dziecięce urazy stawu łokciowego
– dystalne oddzielenie nasady kości ramiennej
– złamanie kłykcia bocznego, dziecięce
– złamanie nadkłykciowe kości ramiennej
– Omówienie:
– trzeci co do częstości uraz łokcia u dzieci (5-10%) (za złamaniami nadkłykcia i kłykcia bocznego);
– najczęściej występuje między 9 a 14 rokiem życia;
– mechanizm urazu to koślawe napięcie stawu, powodujące trakcję na nadkłykciu przyśrodkowym przez mięśnie zginaczy;
– uraz jest zwykle pozastawowy;
– około połowa przypadków jest związana ze zwichnięciem stawu łokciowego;
– druga połowa przypadków ma zwykle łagodny charakter;
– anatomia nadkłykcia przyśrodkowego:
– nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej pojawia się w wieku około 5 lat & łączy się z kością ramienną między 18 a 20 rokiem życia;
– nadkłykieć przyśrodkowy jest apofizą & nie przyczynia się do podłużnego wzrostu kości ramiennej;
– apofiza jest normalnie oddzielona od metafizy kości ramiennej;
– zauważ, że apofiza może normalnie wydawać się fragmentaryczna, dając fałszywy wygląd złamania;
– mięśnie zginacze przedramienia biorą początek z kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, podobnie jak więzadło poboczne przyśrodkowe;
– nerw łokciowy biegnie w rowku w tylnym aspekcie tego nadkłykcia;
– diff dx:
– osteochondroza nadkłykcia przyśrodkowego:
– frx of medial condyle
– ponieważ trochlea nie kostnieje do 8 roku życia, frx of the medial condyle may be mistake for frx of medial epicondyle;
– this is especially true if there is significant pain, swelling, and instability (but no dislocation);
– consider MRI if the diagnosis is question;
– Radiographs:
– uzyskać wewnętrzne skośne zdjęcia radiologiczne w celu uzyskania dokładniejszego obrazu przemieszczenia;
– piśmiennictwo:
– Jak przemieszczone są „nie przemieszczone” złamania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej u dzieci? Wyniki analizy trójwymiarowej tomografii komputerowej.
– Reliability of Internal Oblique Elbow Radiographs for Measuring Displacement of Medial Epicondyle Humerus Fractures: A Cadaveric Study
– The Distal Humerus Axial View: Assessment of Displacement in Medial Epicondyle Fractures
– Leczenie nieoperacyjne:
– minimalnie przemieszczone złamania mogą być łatwo leczone z zastosowaniem zgięcia łokcia i pozycji neutralnej (lub pronacji) przez 3 tygodnie;
– nawet nieznacznie przemieszczone złamania będą miały dobre wyniki w wyniku zrostu włóknistego;
– Leczenie operacyjne:
– wskazania do operacji:
– przemieszczony fragment uwięziony w stawie, co uniemożliwia redukcję;
– przemieszczenie większe niż 5 mm jest wskazaniem do operacji (przy większym przemieszczeniu nastąpi skrócenie masy zginaczy);
– obecność neuropatii nerwu łokciowego;
– niestabilność koślawa udokumentowana testem obciążeniowym (ważniejsza w ramieniu dominującym);
– rozważania dotyczące techniki:
– nerw łokciowy jest identyfikowany i chroniony podczas ekspozycji;
– druty K są używane u małych dzieci, a śruby u młodzieży;
– masa zginacza pronatora i okostna są naprawiane za pomocą szwów.
– wyniki:
– Farsetti P, et al, autorzy przeanalizowali wyniki funkcjonalne i radiograficzne zarówno nonsurgical jak i surgical Rx;
– 42 pacjentów z przemieszczeniem >5 mm w średnim wieku 12 lat zostało przeanalizowanych w średnim wieku 45 lat;
– grupa I (19 pacjentów):
– złamanie leczono gipsem długoramiennym bez redukcji przemieszczonego nadkłykcia przyśrodkowego;
– według skali oceny funkcjonalnej w grupie I było 16 wyników dobrych i 3 wyniki dobre;
– grupa II (17 pacjentów):
– wykonano ORIF z użyciem drutów K lub gwoździa T;
– w grupie II było piętnaście wyników dobrych i dwa wyniki dobre;
– grupa III (6 pacjentów):
– wycięto fragment nadkłykcia z ponownym zeszyciem ścięgien i MCL;
– u wszystkich pacjentów z wyjątkiem 2 stwierdzono brak zrostu fragmentu na kontrolnych zdjęciach radiologicznych, ale wszyscy mieli prawidłowy wynik testu koślawości łokcia;
– ROM łokcia był prawidłowy lub minimalnie obniżony, a siła chwytu ręki po stronie przeciwnej była prawidłowa;
– wszyscy pacjenci mieli zjednoczenie nadkłykcia przyśrodkowego, w/ deformacje rtg nadkłykcia przyśrodkowego, ale wyniki f(x) były podobne do wyników pacjentów z grupy I;
– pacjenci z grupy III mieli 4 wyniki słabe i 2 wyniki prawidłowe;
– 4 pacjentów miało ciągły ból w łokciu i parestezje w dystrybucji nerwu łokciowego;
– 1 pacjent miał ograniczony ROM łokcia, 4 pacjentów miało niestabilny łokieć, a trzech pacjentów miało zmniejszoną siłę chwytu ipsilateralnej ręki;
– nonop rx of isolated frx of medial epicondyle with 5 – 15 mm of displacement yielded good long-term results similar to those obtained with ORIF;
– nonunion of epicondylar fragmen, który był obecny u większości pacjentów, którzy byli leczeni tylko za pomocą gipsu, nie wpłynął negatywnie na wyniki funkcjonalne;
– należy unikać chirurgicznego wycięcia fragmentu nadkłykcia przyśrodkowego, ponieważ wyniki długoterminowe są złe;
– ref: Long-Term Results of Treatment of Fractures of the Medial Humeral Epicondyle in Children.
– Kamath, et al.:
– leczenie operacyjne miało wyższy wskaźnik zrostu kostnego niż leczenie nieoperacyjne, ale było również związane z wyższym wskaźnikiem bólu (15% vs. 8,7%) i objawów ze strony nerwu łokciowego (4,5% vs. 2,5%)
– referencje:
– Operative versus non-operative management of pediatric medial epicondyle fractures: a systematic review
– Medial Epicondyle Fractures in Children: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Zwichnięcie łokcia z awulsją nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.
Postępowanie w złamaniach nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.
Postępowanie w złamaniach nadkłykcia przyśrodkowego z dużym przemieszczeniem.
Operacyjne leczenie złamań nadkłykcia przyśrodkowego u dzieci.
Złamania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej u dzieci. 35-letnia obserwacja 56 nieredukowanych przypadków.
Deformacja po wewnętrznej fiksacji odłamów złamania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.
Operative fixation of medial humeral epicondyle fracture nonunion in children
Treatment of Medial Epicondyle Fracture without Associated Elbow Dislocation in Older Children and Adolescents
– Case Example:
– po redukcji zamkniętej, złamanie nadkłykcia przyśrodkowego klasyfikuje się w odniesieniu do przemieszczenia;
– jeśli przemieszczone < 5 mm i nie przemieszcza się w/ delikatny valgus stress test, to dalsze leczenie zamknięte jest wskazane;
– ORIF złamania jest wskazana w przypadku przemieszczenia > 10 mm, ciężkiej niestabilności koślawej (sugerowanej przez pozytywny test wysiłkowy grawitacyjny), związanego z tym uszkodzenia nerwu łokciowego lub uwięzienia fragmentu w stawie łokciowym;
.