Zarządzanie Astmą Twojego Dziecka
W każdy wtorek, mój syn i jego koledzy z klasy biegali milę po szkole dla Read Right and Run. Kilka tygodni temu, obserwując dzieci, zauważyłam młodą dziewczynę, która wielokrotnie kaszlała i miała trudności z bieganiem i dotrzymywaniem kroku swoim rówieśnikom. Zaniepokojona matka wyjaśniła, że przyczyną takich trudności jest astma jej córki. Odpowiedziałam, że jest to spowodowane źle kontrolowaną astmą. Mój syn również cierpi na astmę, a mimo to nie ma żadnych ograniczeń, gdy uczestniczy w jakichkolwiek zajęciach fizycznych.
Astma jest chorobą, która z pewnością może być zarządzana tak, aby każde dziecko mogło uczestniczyć w sporcie. Cel kontroli astmy jest prosty. Przy odpowiednim leczeniu, dziecko powinno być wolne od objawów astmy, móc uprawiać sport bez ograniczeń, spać w nocy bez kaszlu, nie opuszczać zajęć szkolnych z powodu astmy i w końcu nie wymagać wizyt na ostrym dyżurze z powodu dolegliwości związanych z astmą. Pomimo najlepszych starań, zaostrzenia astmy mogą się jednak pojawić. Twój lekarz może bez wątpienia pomóc ci ograniczyć te zaostrzenia do minimum. Wymaga to jednak odpowiednich leków, a co równie ważne, odpowiednich narzędzi do ich skutecznego podawania.
Aby zrozumieć jak działają leki na astmę, musisz zrozumieć co dzieje się z twoimi drogami oddechowymi podczas ataku astmy. Kiedy powietrze dostaje się do ust i nosa, przemieszcza się przez rurkę zwaną tchawicą. Tchawica dzieli się na dwie gałęzie, a następnie na więcej gałęzi i w końcu na miliony mniejszych gałęzi (oskrzeli), które kończą się małymi woreczkami powietrznymi. Te rurki i ich odgałęzienia są wyłożone cienką warstwą błony śluzowej i otoczone mięśniami, które są jak gumki.
Podczas ataku astmy, te małe rurki puchną i zwiększa się produkcja śluzu, który blokuje drogi oddechowe. Mięśnie otaczające oskrzela kurczą się, utrudniając przepływ powietrza przez drogi oddechowe. Słaby ruch powietrza i śluzowe zatory powodują kaszel, świszczący oddech i trudności w oddychaniu. Aby poradzić sobie z astmą, stosuje się dwie strategie. Pierwsza z nich polega na zapobieganiu atakom astmy, a w tym celu stosuje się leki kontrolujące. Jednak pomimo kontroli za pomocą leków, objawy astmy mogą pojawić się od czasu do czasu z powodu różnych czynników wyzwalających, takich jak przeziębienie, zmiana pogody, ekspozycja na dym, alergeny itp. Tak więc druga strategia polega na łagodzeniu objawów ataku astmy za pomocą leków „ratunkowych”.
Leki na astmę: Zawsze używaj PRAWIDŁOWO i zgodnie z zaleceniami
Leki ratunkowe: Najczęściej stosowanym lekiem ratunkowym jest Albuterol, który rozluźnia skurczone mięśnie otaczające drogi oddechowe i pomaga w przepływie powietrza przez drogi oddechowe. Stosuj go gdy dziecko ma atak astmy lub gdy spodziewasz się zaostrzenia astmy np. podczas ćwiczeń. Albuterol jest dostępny w postaci płynu, którego używa się w nebulizatorze, lub w postaci inhalatora, którego używa się w aerokomorze. Często, jeśli masz niemowlę, otrzymujesz nebulizator. Mimo to zawsze należy mieć przy sobie inhalator i aerokomorę na wypadek nagłej potrzeby. Używanie komory powietrznej z inhalatorem jest niezwykle ważne, aby albuterol został dostarczony do płuc w odpowiedniej ilości. Film („How to Control your Asthma”), który wyjaśnia i demonstruje prawidłowy sposób użycia komory powietrznej, można obejrzeć klikając na ten link. Znajdziesz tam również wiele innych bardzo przydatnych informacji na temat astmy i sposobów radzenia sobie z nią.
Leki kontrolujące…Czym one są? Przepisywane, jeśli twoje dziecko ma objawy astmy lub używa Albuterolu częściej niż dwa razy w tygodniu, są to leki, które ZAPOBIEGAJĄ zaostrzeniu astmy u twojego dziecka. Ich celem jest zmniejszenie stanu zapalnego w drogach oddechowych, który może prowadzić do zaostrzenia astmy, jak opisano powyżej. Istnieje cała gama leków kontrolujących, a lekarz wybierze ten, który najlepiej nadaje się do leczenia dziecka. Leki te mogą być wziewnymi sterydami podawanymi za pomocą nebulizatora (Pulmicort), dostarczanymi przez inhalator (Flovent) i aerokomorę, lub mogą być podawane w postaci suchego proszku do inhalacji (Advair discus) lub innych niesteroidowych leków kontrolujących, takich jak Singulair lub Cromolyn. Niezależnie od rodzaju leku lub formy podania, dziecko musi stosować te leki KAŻDEGO DNIA zgodnie z zaleceniami lekarza. Niezwykle ważne jest, aby lek był podawany dziecku właściwą techniką (np. właściwym sposobem użycia inhalatora jest użycie komory powietrznej). Jednak bez względu na to, jakie leki zostały przepisane Twojemu dziecku, wszystkie te leki kontrolne muszą dostać się do płuc, aby były skuteczne. Odpowiednia technika ich podawania zapewnia, że leki dotrą do płuc. Techniki te są opisane szczegółowo w filmie („Jak kontrolować astmę”) tutaj. Leki kontrolne nie pomogą dziecku w czasie ataku astmy. Jeśli dziecko ma atak astmy, należy zastosować lek ratunkowy – albuterol.
Dla niektórych pacjentów astma może być trudna do opanowania. W takim przypadku lekarz może przepisać dziecku więcej niż jeden rodzaj leku kontrolującego. Należy pamiętać, aby śledzić, jak często dziecko ma objawy astmy i jak często używa albuterolu. Omów te informacje ze swoim lekarzem. Na podstawie obserwacji, lekarz może dodać leki lub zmniejszyć dawkę leków w razie potrzeby. Nie należy przerywać stosowania leków kontrolujących bez porozumienia z lekarzem.
Czasami dochodzi do zaostrzenia choroby, nawet jeśli astma jest kontrolowana za pomocą najlepszych możliwych środków. W takich sytuacjach lekarz może przepisać Prednizon lub Orapred, doustne steroidy stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego w drogach oddechowych i pomocy w rozwiązaniu problemu zaostrzenia astmy. Te doustne leki są podawane przez 5-7 dni. Uwaga: w czasie zaostrzenia astmy nadal należy stosować lek ratunkowy Albuterol.
Każdy lek przepisany dziecku w celu leczenia astmy musi być stosowany prawidłowo. Jeśli Twoje dziecko ma zaostrzenie astmy i jest widziane na ostrym dyżurze, upewnij się, że skontaktujesz się z lekarzem dziecka za 3-5 dni, aby w razie potrzeby odpowiednio dostosować leki. Pamiętaj, że celem jest, aby dziecko nie miało żadnych objawów i nie miało żadnych ograniczeń fizycznych.
Aby osiągnąć ten cel, bardzo przydatnym narzędziem jest posiadanie planu działania w przypadku astmy. Skontaktuj się z lekarzem lub pielęgniarką, aby otrzymać plan działania w przypadku astmy, opracowany specjalnie i indywidualnie dla twojego dziecka. Przekaż kopię planu szkole/opiece dziennej/dziadkom/każdemu innemu opiekunowi. Plan działania w przypadku astmy pomoże ci zarządzać astmą dziecka na co dzień, a także posłuży jako przewodnik po tym, co robić w przypadku ataku astmy i b) kiedy należy udać się na ostry dyżur. Jeśli masz starsze dzieci z astmą, możesz użyć przepływomierza szczytowego, aby zmierzyć przepływ powietrza przez ich płuca. Podczas ataku astmy, przepływ powietrza przez płuca jest zmniejszony, co skutkuje niższymi wartościami przy użyciu przepływomierza szczytowego. Pomiar przepływu powietrza może pomóc w opracowaniu planu działania w przypadku astmy. Możesz obejrzeć film o tym jak używać przepływomierza szczytowego w filmie „Jak kontrolować astmę” tutaj.
Dziecko ma się dobrze, brak oznak astmy. Przepływ szczytowy: powyżej 80% najlepszej wartości
Dobra robota!
Podawaj dziecku leki kontrolne codziennie zgodnie z zaleceniami. Nie przestawaj ich podawać, ponieważ zapobiegają one zaostrzeniu astmy u twojego dziecka.
ŻÓŁTA STREFA: UWAGA
Wczesne objawy astmy:
Kaszel
Zamroczenie
Ciasnota w klatce piersiowej
Nie można spać w nocy
Przepływ szczytowy: 50-80% najlepszego
Plan działania
Po pierwsze: Podać dziecku Albuterol, 2-4 pufy lub 1 nebulizator– 1-3 razy w ciągu pierwszej godziny
Następnie: Jeśli objawy astmy powrócą, możesz podać: Albuterol 2-4 pufy lub 1 nebulizator co 4 godziny w zależności od potrzeb. Należy kontynuować podawanie innych leków kontrolujących
Należy skontaktować się z lekarzem lub pielęgniarką w przypadku: braku zielonej strefy po 1 godzinie, konieczności podawania albuterolu częściej niż co 4 godziny lub konieczności podawania albuterolu co 4 godziny przez więcej niż jeden dzień
CZERWONA STREFA: AWARIA
Późne objawy astmy
Bardzo trudne oddychanie
Kłopoty z chodzeniem lub mówieniem
Ciągły kaszel
Używanie mięśni szyi i klatki piersiowej do oddychania
Niebieskie usta lub paznokcie
Przepływ szczytowy poniżej 50% najlepszego
Plan działania
Po pierwsze: Natychmiast podać dziecku Albuterol 4-6 tabletek lub 1 nebulizator.
Następnie: Zadzwoń do swojego lekarza lub pielęgniarki. Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem lub pielęgniarką, natychmiast podaj dziecku albuterol w dawce 4-6 tabletek lub 1 nebulizator. Następnie udaj się do najbliższego ostrego dyżuru lub zadzwoń pod numer 911
Jeśli sterydy doustne zostały przepisane Twojemu dziecku zgodnie z planem działania Twojego lekarza, możesz podać je również w tym czasie.
Źródła:
1) St. Louis Children’s Hospital Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine
2) Breathe Easy to Keep Asthma Under Control
3) http://www.lung.org
_________________________________________________________________
Mythil Srinivasan, MD jest hospitalistą dziecięcym w St. Louis Children’s Hospital i Washington University School of Medicine, który przyjmuje również pacjentów w placówkach Children’s Hospital w Missouri Baptist Medical Center i Progress West Hospital.
.