Zatrzymane produkty poczęcia (RPOC)
Po porodzie może dojść do częściowego lub całkowitego zatrzymania części łożyska lub innych tkanek mlecznych w macicy. Stan ten określa się mianem „zatrzymanych produktów poczęcia” (retained products of conception, RPOC).
Kiedy należy podejrzewać RPOC? Badanie kliniczne i objawy RPOC są niespecyficzne i w rzeczywistości mogą naśladować te, które występują w normalnym okresie poporodowym. W niektórych przypadkach RPOC podejrzewa się, gdy po porodzie występuje przedłużające się lub utrzymujące się krwawienie z pochwy. Ultrasonografia i MRI są prawdopodobnie najbezpieczniejszymi metodami oceny poporodowej macicy pod kątem RPOC, ale sonografia jest najbezpieczniejszą i najtańszą metodą obrazowania w celu identyfikacji zatrzymanych produktów.
Ultrasonografia
Sonografia przezbrzuszna i przezpochwowa są przydatne w ocenie RPOC. Sonografia przezpochwowa jest nieco lepsza w tym badaniu ze względu na większą rozdzielczość.
Następujące elementy wskazują na obecność RPOC w badaniu ultrasonograficznym macicy:
1) Masa endometrialna: Masa endometrialna jest być może najbardziej swoistym objawem RPOC. Poniższe ryciny przedstawiają typowy przypadek zatrzymanego łożyska. Wewnątrz jamy macicy znajduje się echogeniczna masa o wymiarach prawie 8 x 5 cm. Wzdłuż brzegów tej masy widoczny jest płyn.
2) Pogrubienie endometrium: Jest to mniej specyficzne i mniej przydatne niż obserwowanie masy endometrialnej.
3) Echogeniczny/kompleksowy płyn w obrębie jamy endometrium. Jest to niespecyficzne i mniej czułe niż oglądanie masy endometrialnej lub grubego endometrium i zwykle sugeruje materiał krwotoczny.
Badania wykazują, że krew i materiał krwotoczny w jamie macicy mogą często naśladować wygląd RPOC.
Ryc. 1 Przekrój strzałkowy macicy poporodowej. Duża masa echogeniczna w jamie macicy zgodna z zatrzymanym łożyskiem.
Ryc. 2 Przekrój strzałkowy macicy; zatrzymane łożysko wydaje się przymocowane z tyłu do myometrium.
Obrazowanie macicy metodą kolorowego Dopplera
Obrazowanie metodą kolorowego Dopplera może wykazać obecność lub brak przepływu w jamie macicy. Brak przepływu bardziej sugeruje obecność materiału krwotocznego lub skrzepów w macicy. Jednak nieżywotna tkanka łożyskowa w macicy może również wykazywać brak przepływu w obrębie RPOC.
Kolorowy obraz dopplerowski zatrzymanego łożyska na rycinie 3 wyraźnie pokazuje trudności w wykluczeniu obecności RPOC. Ryciny 1 i 2 przedstawiają pacjentkę, która urodziła zdrowe dziecko i nie była w stanie wydalić łożyska. Później zaczęła wydalać krew i resztki przez pochwę.
Inne czynniki wskazujące na RPOC
RPOC może być również obecny, gdy widoczne są następujące elementy:
– Wyraźnie zaznaczona cienka wyściółka endometrium z minimalną ilością płynu w obrębie jamy endometrium (wygląd prawidłowy)
– Cienka wyściółka endometrium z materiałem echogenicznym w obrębie jamy endometrium, która jest oddzielona od ściany macicy (sugerujące skrzepy krwi)
– Materiał echogeniczny lub masa w obrębie jamy macicy, która jest ciągła ze ścianą macicy (wskazuje na zatrzymane łożysko)
Rycina 3 Doppler kolorowy zatrzymanej tkanki łożyskowej. Zwróć uwagę na brak unaczynienia, co sugeruje nieżywotne łożysko w macicy.
Na rycinie 3 zauważ, że ściana macicy zlewa się z masą w jamie macicy, szczególnie w tylnej części. Widoczne jest również ścieńczenie myometrium w tylnej części z pewną infiltracją tylnej ściany macicy. Może to wskazywać na akrecję łożyska, która uniemożliwiła jego wydalenie.
Related Content
Images reproduced from Ultrasound-images.com View the video of this case
References Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. Predictive value of sonographic examination to visualize retained placenta directly after birth at 16 to 28 weeks. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imaging of the placenta: a multimodality pictoral review. Radiographics. 2009; 29:1371-1392.