Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem
Kategoria:
- Czewka / Szklistka
Wydawcy: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, and Karen M. Gehrs, MD
Posted April 10, 2019
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) jest główną przyczyną ślepoty u pacjentów w podeszłym wieku i jest klasyfikowane jako nie wysiękowe (tj. suche) lub wysiękowe (tj. mokre lub neowaskularne). Objawy kliniczne niewysiękowego AMD sięgają od przypadkowo stwierdzanych zasinień do zaniku geograficznego powodującego znaczną utratę wzroku, a około 15% pacjentów z AMD przechodzi ostatecznie w postać mokrą. Przejście to jest spowodowane rozszerzeniem naczyń naczyniówki do przestrzeni podsiatkówkowej lub podsiatkówkowej przez pęknięcia błony Brucha. AMD zostało skategoryzowane przez The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) na podstawie wyników badania twardych i miękkich zasinień, nieprawidłowości RPE, atrofii i neowaskularyzacji naczyniówki; kategorie AREDS są następujące:
- Kategoria 1 (brak AMD): kilka (5-15), małe (<63µm) lub brak zasinień bez zmian barwnikowych.
- Kategoria 2 (Wczesne AMD): Kilka małych drusenów, kilka drusenów pośredniej wielkości (63-124µm) i/lub zmiany pigmentowe w jednym lub obu oczach
- Kategoria 3 (Pośrednie AMD): Rozległe (tj. 20 miękkich lub 65 twardych bez żadnych miękkich) druzy pośredniej wielkości, jeden duży (>125µm) druz, i/lub zanik geograficzny nie obejmujący plamki w jednym lub obu oczach
- Kategoria 4 (Zaawansowane jednostronne AMD): Zaawansowana postać sucha (tj. zanik geograficzny obejmujący plamkę) lub postać wysiękowa z neowaskularyzacją naczyniówkową w jednym oku
- Kategoria 4a: Zaawansowana postać AMD w jednym oku z AMD kategorii 1, 2 lub 3 w oku drugim
- Kategoria 4b: Zaawansowana postać AMD w jednym oku i obniżona ostrość wzroku (<20/32) wtórna do AMD w oku drugim; jednak zaawansowana postać AMD nie występuje w obu oczach
Należy podkreślić znaczenie codziennego monitorowania siatki Amslera w celu zmaksymalizowania możliwości wykrycia wczesnego rozwoju mokrej postaci AMD w obu oczach. Wykazano korzyści ze stosowania mikroskładników odżywczych (np. witamin AREDS) w opóźnianiu postępu AMD u pacjentów ze średnio zaawansowaną i zaawansowaną jednostronną chorobą. Pacjenci powinni być informowani o związku między paleniem tytoniu a zwiększonym ryzykiem rozwoju AMD.
Wczesne AMD (kategoria AREDS 2)
 |
 |
Rycina 1. Te zdjęcia dna oka pokazują wczesną postać AMD u dwóch różnych pacjentów. (Lewy obraz) W prawej plamce znajduje się kilka (>15) małych twardych wykwitów. (Prawy obraz) Kilka (<15) średniej wielkości miękkich ognisk ropnych głównie w dolnej części lewej plamki.
Pośrednie AMD (kategoria AREDS 3)
 |
 |
Rysunek 2. W obu oczach stwierdzono pośrednią postać AMD z wysokim ryzykiem (tj. duże, ograniczone, miękkie druzy) nienaczyniowego zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. Ostatecznie u pacjenta nastąpił postęp do kategorii 4 AMD z rozwojem neowaskularnej błony naczyniówkowej w lewym oku (nie pokazano), która wymagała seryjnych wstrzyknięć wewnątrzgałkowych.
Przejście do zaawansowanego jednostronnego AMD (kategoria 4 wg AREDS)
 |
 |
Rysunek 3. (Lewy obraz) Sucha, wysokiego ryzyka (duże, miękkie śluzówki) AMD kategorii 3 w momencie pierwszego zgłoszenia. (Prawy obraz) Trzy lata później widoczne były oznaki zaniku geograficznego tylko w lewym oku, a pacjent miał znaczną utratę wzroku w lewym oku.
Zaawansowane obustronne AMD
 |
 |
Ryc. 4. Niewysiękowe zwyrodnienie plamki żółtej z rozległym zanikiem geograficznym w obu oczach. Ponieważ u tego pacjenta stwierdzono zaawansowaną postać AMD w obu oczach, nie był on kandydatem do leczenia witaminami AREDS.
Reference(s)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Age-related macular degeneration–emerging pathogenetic and therapeutic concepts. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Grupa A-REDSR. The Age-Related Eye Disease Study (AREDS): design implications. Raport AREDS nr 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Grupa A-REDSR. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Ophthalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa are licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.