PMC
Archie Cochrane, de beroemde Britse klinisch epidemioloog, definieerde twee concepten met betrekking tot de beoordeling van interventies in de gezondheidszorg. Doeltreffendheid is de mate waarin een interventie onder ideale omstandigheden meer goed dan kwaad doet. Effectiviteit beoordeelt of een interventie meer goed dan kwaad doet wanneer deze onder gebruikelijke omstandigheden van de gezondheidszorgpraktijk wordt toegepast.1)
Onderzoek naar werkzaamheid en effectiviteit is ook wel omschreven als verklarende en pragmatische trials. Bij het definiëren van de onderzoeksvraag moet worden overwogen of men een pragmatische of een verklarende vraag stelt. Dit heeft belangrijke gevolgen voor de opzet van de studie.2) Bij pragmatisch onderzoek wordt nagegaan of een interventie werkt onder reële omstandigheden en of deze werkt in termen die voor de patiënt van belang zijn. Verklarend onderzoek beoordeelt of een interventie werkt onder ideale of geselecteerde omstandigheden. Het onderscheid tussen pragmatisch en verklarend onderzoek is belangrijk omdat het bepalend is voor belangrijke methodologische kwesties met betrekking tot de selectie van patiënten, de definitie van de interventie en controles, het gebruik van blindering en placebo’s, de keuze van de uitkomstmaat en het type analyse.3)
Effectiviteitsstudies worden vaak uitgevoerd in grote tertiaire zorg, verwijzingsomgevingen, die over het algemeen meer gespecialiseerde clinici en betere technische apparatuur hebben dan eerstelijnszorgfaciliteiten. Voor effectiviteitsstudies moeten de settings de initiële zorgfaciliteiten weerspiegelen die beschikbaar zijn voor een diverse populatie met de aandoening van belang. Daarom kunnen populaties in de eerstelijnszorg een adequate subjectgroep zijn voor effectiviteitsstudies.4)
The Korean Journal of Family Medicine (KJFM) publiceert onderzoek en reviews met betrekking tot de eerstelijnszorg, en die met betrekking tot klinische en epidemiologische gezondheidsdiensten. Dit betekent dat het KJFM zich voornamelijk richt op de publicatie van effectiviteitsonderzoek. Het onderscheid tussen pragmatisch en verklarend onderzoek betreft de selectie van patiënten, de definitie van de interventie en controles, en de keuze van de uitkomstmaat. Doeltreffendheidsonderzoek heeft verschillende kenmerken: 1) de selectie van patiënten moet een afspiegeling zijn van de routinepraktijk; 2) de interventie moet worden uitgevoerd door normaal personeel met een routinetraining; 3) de controle kan dus een routinepraktijk zijn in plaats van een placebo; 4) de uitkomstmaten zijn meestal patiëntgericht en omvatten brede maatstaven voor gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.5) De redactieraad, de reviewer en de auteurs moeten allemaal een dergelijk inzicht hebben om de doelstellingen en de reikwijdte van de KJFM te bereiken.