PMC
4. Discussie
In het algemeen verandert de relatie tussen appendixbasis en cecum niet, maar de tip van appendix kan in verschillende richtingen liggen. De posities ten opzichte van de richting van appendix kunnen als volgt zijn: retrocecaal, bekken, subcecaal, ileocecaal en rechts pericolisch.
Appendicitis komt vaker voor bij mannen met een verhouding man/vrouw van 1,4/1. Geschat werd dat 8,6% van de mannen en 6,7% van de vrouwen tijdens hun leven een acute appendicitis ontwikkelen. Jonge leeftijd is een risicofactor, en bijna 70% van de gevallen van appendicitis is jonger dan 30 jaar. De blindedarm kan geïnfiltreerd zijn door materialen zoals fecaal materiaal, microben en parasieten. Omdat de meeste van deze materialen zich op de stroomlijnen bevinden, kunnen zij in het lumen van het orgaan terechtkomen zonder dat dit tot symptomen leidt. Dit kan echter wel leiden tot ontstekingen zoals appendicitis. Wanneer appendiculaire mucosa vocht blijft afscheiden, neemt de interne druk van het lumen in de verstopte appendix toe, en de toegenomen druk op de appendixwand kan leiden tot mucosale ischemie doordat de capillaire druk wordt overschreden. Bacteriële reproductie en translocatie in het interne lumen kleven aan alle wandlagen van de appendix, en leiden tot ontsteking, oedeem en necrose. Het typische klinische proces begint met intermitterende maagpijnachtige krampen, waarvan gedacht wordt dat ze veroorzaakt worden door de verstopping van het appendiculaire lumen. De pijn kan gedeeltelijk of uitgebreid rond de navel zijn, en kan moeilijk te lokaliseren zijn. Gewoonlijk wordt dit gevolgd door misselijkheid, maar misselijkheid kan zich ook niet voordoen. Wanneer de ontsteking transmuraal wordt en pyogenese veroorzaakt in het peritoneum dat het rechter onderkwadrant bedekt, zou het karakter van de pijn veranderen en zou de stompere koliekpijn vervangen worden door constante en hevige pijn. Zwaardere stoffen daarentegen bevinden zich in het onderste deel van de blindedarm en kunnen gemakkelijk in het lumen van de blindedarm terechtkomen. Omdat de peristaltische activiteit van de blindedarm niet in staat is deze stoffen naar de blindedarm af te voeren, kan de ophoping van vreemde lichamen leiden tot obstructie van het lumen, en daardoor tot ontsteking. De vreemde lichamen die tot blindedarmontsteking leiden kunnen als volgt worden opgesomd: metalen naalden, door het eten van dierenvlees ingeslikte schotdeeltjes, tandenstokers, tandvullingen, alsook vruchtenpitten. Sommige van de ingeslikte vruchtenpitten worden op natuurlijke wijze uit het lichaam verwijderd, terwijl andere de oorzaak kunnen zijn van een blindedarmontsteking. Er zijn gevallen van appendicitis gemeld die veroorzaakt werden door zaden van groenten en fruit zoals cocao, sinaasappel, meloen, gerst, haver, vijg, druif, dadel, komijn en noot.
Materialen in het appendix lumen (b.v. fecalith) veroorzaken niet altijd een ontsteking van de appendix maar deze kunnen acute buikpijn veroorzaken die acute appendicitis nabootst en deze patiënten moeten een appendectomie ondergaan voor acute appendicitis. Dus in appendectomie series is het bereik van fecalith in niet-ontstoken appendix 20%-30%,.
In de serie die Byard en zijn collega’s publiceerden in 1988, werd gemeld dat onder 1 409 appendectomiematerialen, fruitzaad slechts in één van de gevallen werd waargenomen.(1/1 409, 0,07%).
In één studie, werd fruitzaad gevonden in 1 onder 1 969 appendectomiematerialen (1/1 969, 0,05%). 34 gevallen van vruchtzaden werden door anderen gemeld.
Omdat de vruchtzaden in appendix zeer zeldzaam zijn, worden relevante publicaties meestal als case reports aan de literatuur voorgelegd. De appendicitis gevallen met vruchtzaden opgenomen in deze studie waren vergelijkbaar met die gerapporteerd door Byard et al. Wij zijn van mening dat die 34 vruchtzaad onderwerpen in de literatuur niet de feiten als gevolg van de publicatiecriteria van de tijdschriften, alsmede de moeilijkheden bij het scannen van artikelen van de tijdschriften, en het ontbreken van indexering weerspiegelen. Bovendien, hoewel appendectomie de meest voorkomende algemene chirurgische operatie is en kan worden uitgevoerd in alle ziekenhuizen, toch zijn er geen publicaties met betrekking tot de serie beschikbaar in ziekenhuizen.
Phytobezoar ontwikkelt zich door de combinatie van plantaardige stoffen die niet worden verteerd in het maagdarmstelsel-.
Omdat onverteerde plantaardige afvalstoffen worden waargenomen in het lumen van appendectomiemateriaal, kunnen ze worden aangeduid als ‘microphytobezoar’. Er werd gerapporteerd dat fytobezoar bestaande uit Trabzon palm of citrusvruchten leidde tot darmobstructie-.
De meeste mensen die fruitzaden en plantenresten eten, ontwikkelen in het algemeen geen appendicitis. De verhouding van acute appendicitis veroorzaakt door planten is minimaal bij alle appendectomiseerde patiënten. Niettemin zouden wij willen voorstellen dat onverteerde vruchtenzaden niet worden gegeten en planten goed worden gekauwd. Wij menen dat op dit gebied klinische en laboratoriumopleiding moet worden verricht.