PMC
Discussie
Sensorische veranderingen, afname van gezichtsscherpte en aantasting van proprioceptie en het vestibulaire systeem verminderen omgevingsprikkels en maken individuen vatbaarder om te vallen, waardoor een veelzijdige aanpak nodig is om het risico op dergelijke valincidenten te verminderen. Geïntegreerde acties en gespecialiseerde zorg worden gebruikt om de populatie met het grootste risico te monitoren en hen aan te moedigen preventieve maatregelen te nemen om het risico op toekomstige valpartijen te minimaliseren1112.
Van de 257 proefpersonen met duizeligheid was 76,3% vrouw. Deze geslachtsverdeling komt overeen met studies die hebben aangetoond dat vrouwen gevoelig zijn voor duizeligheid, mogelijk als gevolg van hormonale veranderingen, en ook met het feit dat vrouwen vaker een beroep doen op de gezondheidszorg1314.
De huidige studie onderzocht alleen mensen ouder dan 60 jaar en vond een prevalentie van duizeligheid van 52,1%. Duizeligheid wordt beschouwd als een geriatrisch syndroom, een multifactoriële gezondheidstoestand die het gevolg is van de cumulatieve effecten van tekortkomingen in meerdere systemen die ouderen kwetsbaarder maken voor situationele uitdagingen. Veroudering veroorzaakt evenwichtsverlies en veranderingen in spier- en botmassa15.
Vallen en de gevolgen daarvan voor ouderen hebben in Brazilië epidemische afmetingen aangenomen. De kosten voor de bejaarde die valt en een breuk oploopt, zijn niet te overzien; erger nog, de hele familie wordt getroffen wanneer de bejaarde met een breuk in het ziekenhuis moet worden opgenomen en/of chirurgisch moet worden behandeld. De kosten voor de gezondheidszorg zijn ook hoog4.
Samenvattend kan duizeligheid fysieke, functionele en emotionele veranderingen veroorzaken bij ouderen en kan het leiden tot andere gezondheidsproblemen zoals vallen en fracturen. Daarom worden zowel preventie als behandeling voorgesteld om de kwaliteit van leven van deze personen te verbeteren.
Pharmacologische behandeling voor duizeligheid moet met voorzichtigheid en slechts gedurende een korte periode worden gebruikt vanwege de interferentie met de natuurlijke compensatie van het centrale zenuwstelsel (CZS). Wanneer een dergelijke behandeling aangewezen is, zoals in gevallen van duizeligheid die meer dan een paar dagen duren, moet zij geleidelijk in de loop van een paar dagen worden afgebouwd16. Het is belangrijk te bedenken dat ouderen vaker comorbiditeiten hebben en dus meerdere geneesmiddelen gebruiken, waarvan de interacties ongewenste effecten zoals duizeligheid kunnen veroorzaken. Daarom is een gedetailleerde anamnese met alle gebruikte geneesmiddelen een belangrijk onderdeel van de diagnostische work-up van oudere patiënten met duizeligheid.
Hypertensie bij ouderen vereist constant gebruik van medicatie en kan ook duizeligheid veroorzaken. Een onderzoek naar therapeutische interventie bij patiënten met hypertensie, uitgevoerd bij 49 personen door het referentiecentrum voor maatschappelijk werk in Fortaleza, toonde aan dat hoewel meer dan 50% van de deelnemers alleen niet-farmacologische behandelingsmodaliteiten gebruikte, zoals dieet en lichaamsbeweging, 49% bijwerkingen rapporteerde. De meest genoemde bijwerkingen waren polyurie en duizeligheid (elk 29%)17.
Duizeligheid kan soms een symptoom zijn van hypertensieve crisis. Volgens Feitosa-Filho18 is de hypertensieve crisis een klinische toestand die wordt gekenmerkt door een plotselinge stijging van de bloeddruk (tot ≥180/120 mmHg), gepaard gaande met symptomen die mild (hoofdpijn, duizeligheid en oorsuizen) of ernstig (dyspnoe, pijn op de borst, coma en zelfs de dood) kunnen zijn, met of zonder acute laesie van een doelorgaan. Daarom kan duizeligheid het eerste waarschuwingssignaal zijn om de patiënt of de arts de mogelijkheid van hypertensie te laten onderzoeken.
Benigne paroxysmale draaiduizeligheid (BPPV) zou 36,7% van een oudere populatie met perifere vestibulaire stoornissen treffen en 33% van de klachten van duizeligheid in de eerstelijnszorg vertegenwoordigen19. Sczepanek et al.20 bevestigden dat BPPV de meest voorkomende ondergediagnosticeerde oorzaak van duizeligheid bij ouderen in de eerstelijnsgezondheidszorg is. Daarom moeten eerstelijnszorgverleners meer aandacht besteden aan veel voorkomende vestibulaire aandoeningen.
Duizeligheid kan de QOL van ouderen beïnvloeden. De “Dizziness Handicap Inventory” (DHI) werd ontwikkeld om de zelfgepercipieerde niveaus van fysieke, functionele en emotionele handicap te meten die gepaard gaan met duizeligheid. Deze symptomen kunnen frustratie, angst om alleen uit te gaan of alleen thuis te blijven, zorgen over het zelfbeeld, verstoorde concentratie, gevoelens van mislukking, veranderingen in familie- of sociale relaties, en depressie2122.
De prevalentie van hypertensie bij ouderen is hoger dan 60% en wordt de bepalende factor in morbiditeit en mortaliteit in deze populatie, waardoor een goede identificatie van het probleem en passende therapeutische benaderingen23 nodig zijn.
Een studie uitgevoerd met de gegevens van het Health, Welfare, and Aging in Latin America and the Caribbean Project (SABE) van 1769 ouderen in São Paulo vond dat deze populatie overwegend vrouwelijk was (58,8%) en dat hypertensie de meest voorkomende chronische aandoening was (53,4%)24.
In onze enquête rapporteerde 62,5% van de deelnemers hypertensie; van hen was 66,9% vrouw en 33,1% man. In een cross-sectionele studie met een gerandomiseerde steekproef van 892 personen die de volwassen bevolking van de stad Campo Grande, MS vertegenwoordigden, vonden Souza et al.25 dat de prevalentie van hypertensie in totaal 41,4% was, 51,8% bij mannen en 33,1% bij vrouwen. Van de 370 personen met hypertensie was slechts 69,18% zich bewust van hun ziekte (p < 0,001). Men moet in gedachten houden dat hypertensie in onze studie zelf werd gerapporteerd, dus het is zeer waarschijnlijk dat het aantal personen met hypertensie groter was dan gerapporteerd.
Een studie onder de 110.489 inwoners van de stad Catanduva in São Paulo met een aselecte steekproef van 688 volwassenen (>18 jaar), 286 mannen en 402 vrouwen, vond een prevalentie van 31,5% van hypertensie. De prevalentie bij mannen was 33,9%, variërend van 9% in de groep 18-29 jaar tot 44% bij de 70-99-jarigen26.
Alves et al.24 toonden in hun studie aan dat chronische ziekten de functionele capaciteit van ouderen sterk beïnvloeden. De aanwezigheid van hypertensie verhoogde de kans dat een bejaarde afhankelijk zou zijn bij instrumentele activiteiten van het dagelijks leven met 39%.
Hypertensie (HBP) is een belangrijke bloedsomloopziekte die het perifere en/of centrale auditieve en vestibulaire systeem kan aantasten. Vele studies bij ouderen hebben de associatie tussen hypertensie en duizeligheid en/of vertigo onderzocht. Eén studie die de frequentie van duizeligheid vergeleek bij 238 bejaarde patiënten met en zonder hypertensie vond dat 23,8% van de hypertensiepatiënten duizeligheid rapporteerden terwijl 16% van de niet-hypertensiepatiënten duizeligheid rapporteerden, maar er was geen significant verband27.
Het gebruik van alleen zelfgerapporteerde informatie over de aanwezigheid van hypertensie is een beperking van onze studie. Volgens Zaitune et al.28 helpt morbiditeitsinformatie om individuen te identificeren die ten minste één keer in hun leven een diagnose hebben gekregen, maar laat het diegenen weg die zich niet bewust zijn van hun hypertensie en kan het dus de prevalentie onderschatten. Uit andere studies is echter gebleken dat de prevalentie van hypertensie die tijdens een interview zelf werd gerapporteerd, een geldige schatting bleek te zijn van de prevalentie van hypertensie in de bevolking.
Hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten bij ouderen en stelt enorme eisen aan het gezondheidssysteem. Duizeligheid is de meest voorkomende oorzaak van valpartijen bij ouderen, hetgeen de levenskwaliteit van deze bevolkingsgroep aantast en exorbitante kosten veroorzaakt als gevolg van botbreuken. Het is belangrijk meer aandacht te besteden aan deze aandoeningen en preventieve maatregelen te nemen en gezondheidsbevorderende programma’s te ontwikkelen voor de eerstelijnsgezondheidszorg.