PMC
Discussion
Dit cross-sectionele, observationele, populatie-gebaseerde veldonderzoek rapporteerde de prevalentie van ED bij Turkse mannen van ≥40 jaar als 33% (25,6% milde, 5,5% matige, en 1,9% ernstige ED) door gebruik te maken van gevalideerde, multi-item vragenlijsten. Op basis van deze gegevens kan worden berekend dat onder alle mannen met ED in de leeftijdsgroep ≥ 40 jaar, het percentage matige tot ernstige ED 22,5% bedroeg. Het totale percentage voor matige tot ernstige ED in de gehele populatie werd berekend op 7,4 procent. Dit werk heeft ook bevestigd dat de prevalentie en ernst van ED significant gecorreleerd was met leeftijd zoals gerapporteerd door eerdere studies wereldwijd. Ten slotte suggereerden onze gegevens dat, naast leeftijd, vasculaire risicofactoren en prostaataandoeningen de onafhankelijke voorspellers van ED waren.
Vroeger voerde de Turkish Erectile Dysfunction Study Group in 1999 een studie uit en publiceerde deze in 2003 dat de voor leeftijd gecorrigeerde totale prevalentie van ED bij Turkse mannen ≥ 40 jaar 69,2% bedroeg (inclusief milde, matige en ernstige ED) met behulp van een single-item vraag. De erectiele functies van alle deelnemers aan dat onderzoek werden beoordeeld aan de hand van één enkele vraag, die ook werd gebruikt in de Pfizer Cross-national Study of Erectile Dysfunction: “Hoe zou u uzelf beschrijven?” en de categorische antwoorden werden beschouwd als “geen ED,” “lichte (minimale) ED,” “matige ED,” en “ernstige ED”. Grensoverschrijdend onderzoek naar de prevalentie en correlaten van ED, uitgevoerd tussen 1997-1998 en gerapporteerd in 2003 door Nicolosi et al, gebruikte dezelfde enkelvoudige vraag om de aanwezigheid en ernst van ED te beoordelen bij mannen tussen 40-70 jaar uit 4 landen en meldde een leeftijdsgestandaardiseerde prevalentie van ED tussen 42% en 78% in Brazilië, Japan, Italië, en Maleisië.
Een systematische review uitgevoerd over de prevalentie van ED in de algemene bevolking evalueerde 23 gepubliceerde studies van over de hele wereld op basis van 12-item criteria en meldde dat slechts een paar van hen voldeden aan de criteria van vereiste methodologische kwaliteit. Bovengenoemde twee studies die gebruik maakten van dezelfde enkelvoudige vraag rapporteerden de prevalentie van ED wat leidde tot een overschatting in vergelijking met andere studies omdat hun evaluatie van ED gebaseerd was op één vraag. Onze huidige studie heeft rekening gehouden met alle fouten die door eerdere werken zijn gemaakt, en heeft alle methodologische criteria gebruikt die zijn gedefinieerd door Prins et al. Onze studie omvatte ook alle externe en interne validiteits- en informativiteitscontrolelijsten en vond de werkelijke prevalentie van ED als 33% bij Turkse mannen ≥40 jaar door gebruik te maken van nationaal gevalideerde en universeel geaccepteerde IIEF-vragenlijsten.
ED wordt beschouwd als een leeftijdsafhankelijk fenomeen als gevolg van verhoogde percentages van comorbiditeiten en verhoogde ernst. Eerdere goed uitgevoerde epidemiologische onderzoeken hebben zich ook gericht op leeftijdsafhankelijkheid van ED. Twee van de Aziatische studies toonden een verdubbeling van het prevalentiecijfer op de leeftijd van 60-70 jaar met bijna nog een verdubbeling op de leeftijd van 70-79 jaar. Het recentere Koreaanse verslag, gestratificeerd naar leeftijd, toonde een verdrievoudiging van de prevalentie voor de leeftijdsgroep 60-69 jaar in vergelijking met de jongere leeftijdsgroep, ongeacht of de zelfrapportage of de score van de IIEF werd gebruikt. Een ander recent rapport uit West-Australië had een oudere leeftijdsgroep in hun studie en rapporteerde een totale prevalentie van 40,3%, bijna viermaal de prevalentie van de andere naar leeftijd gestratificeerde studie met een totale ED prevalentie van 10%. Onze studie vond vergelijkbare resultaten met betrekking tot leeftijdsafhankelijkheid van ED door de hogere percentages van ED in 60-69 (68,8%) en ≥70 (82,9%) te laten zien in vergelijking met die in 40-49 (17%) en 50-59 (35,5%) jaar oud. In vergelijking met de leeftijd van 40 jaar was het relatieve risico 3-voudig verhoogd bij 50-jarigen, 7,5-voudig bij 60-jarigen en 15,5-voudig bij 70-jarigen en ouder.
Afhankelijk van de onderliggende vasculaire risicofactoren en de leeftijd, kan een verhoogde ernst van ED worden verwacht. Uit het veel geciteerde MMAS-onderzoek bleek dat 52% van de mannen in de leeftijd van 40-70 jaar enige mate van ED had. Matige tot volledige ED werd aangetroffen bij 34,8% van de mannen, wat sterk gerelateerd was aan leeftijd en geassocieerd was met een aantal belangrijke medische aandoeningen. Dit percentage voor ED werd bevestigd door gegevens van Rosen et al. uit het multinationale MSAM-7 onderzoek dat 48,7% van de mannen erectieproblemen had en 10% van de mannen had een volledige afwezigheid van erectie op basis van antwoorden op de DAN-PSS vragenlijst. Onze studie meldde een prevalentie van ED van 33% bij mannen van ≥40 jaar, waarvan 25,6% een milde, 5,5% een matige en 1,9% een ernstige ED had. Onder alle mannen met ED in de leeftijd ≥40 jaar, bleek het percentage matige tot ernstige ED 22,5% te zijn in ons onderzoek. Het algemene percentage voor matige tot ernstige ED in de gehele populatie werd berekend op 7,4%. Toen het percentage matige tot ernstige ED in alle studiedeelnemers werd gestratificeerd en berekend op basis van de leeftijdsgroepen, was er een significante verandering volgens elk decennium van veroudering als 2,5% voor 40-49, 5,8% voor 50-59, 12,9% voor 60-69, en 49,2% voor ≥70 jaar, waaruit blijkt dat leeftijdsafhankelijkheid voor de ernst van ED.
De belangrijkste oorzaak van ED is organisch van aard, met vasculaire etiologieën als de meest voorkomende risicofactoren. De incidentie van ED neemt toe met het aantal vasculaire comorbiditeiten zoals hypertensie, diabetes mellitus, ischemische hepatitis, dyslipidemie, en atherosclerose. Het vroegste signaal van endotheelschade bij mannen met vasculaire risicofactoren is de manifestatie van ED. Aangezien de penis een barometer is van de endotheelfunctie van het lichaam, is het redelijk om vasculaire pathologieën aan te wijzen als directe oorzaken van ED. ED kan de eerste klinische presentatie zijn van een van deze comorbiditeiten, waarbij het vasculaire endotheel een cruciale rol speelt in het reguleren van de vasculaire homeostase van de corpora cavernosa. Eerdere studies toonden aan dat de aanwezigheid en het aantal van geassocieerde vasculaire risicofactoren gecorreleerd waren met de ernst van vasculaire afwijkingen aan de hand van Doppler duplex echografie van de penis. In ons huidige werk evalueerden we ook de impact van co-morbiditeiten op de aanwezigheid en ernst van ED.
Volgens de multimodale regressieanalyses vonden we significant hogere percentages matig-ernstige ED bij mannen met comorbide vasculaire risicofactoren in vergelijking met mannen met geen-ED of milde-ED. Het RR voor het hebben van matig-ernstige ED in vergelijking met geen-ED en milde-ED werd gevonden 5-voudig in diabetes, 4,4-voudig in hypertensie, 3,4-voudig in atherosclerose, 2,6-voudig in coronaire hartziekte, en 2,1-voudig in dyslipidemie. Gezien de multifactoriële schadelijke invloed op de penile erectie, wordt diabetes beschouwd als de sterkste onderliggende risicofactor voor ED. In onze studiepopulatie rapporteerden 9,2% van de personen met geen ED milde ED diabetes, in tegenstelling tot 33,6% van de gevallen met matig-ernstige ED. Niet alleen de hogere prevalentie van ED bij mensen met diabetes, maar ook de ernst van ED was significant hoger bij mannen met diabetes. Een andere belangrijke comorbiditeit, hoge bloeddruk, werd gezien bij 19,1% van de geen ED-milde ED gevallen, maar het percentage was 51% bij matig-sege ED gevallen, wat de sterke relatie aantoont tussen de ernst van ED en hypertensie. Andere vasculaire risicofactoren, waaronder dyslipidemie, atherosclerose en coronaire hartziekte, waren significant gecorreleerd met de prevalentie en ernst van ED bij mannen van ≥40 jaar.
Epidemiologische onderzoeken met behulp van internationaal gevalideerde symptoomschalen, zoals IPSS, hebben een algemeen percentage van LUTS gerapporteerd van >50% bij mannen van >50 jaar oud. De MSAM-7 studie, waaraan in totaal 14.000 mannen van 50-80 jaar deelnamen, rapporteerde een prevalentie van matig-ernstige LUTS van 31% (34,2% voor Europa en 29% voor de VS). Vanwege de gemeenschappelijke pathofysiologische verbanden is uit epidemiologisch onderzoek gebleken dat LUTS die duiden op BPH en ED een sterke relatie hebben. De huidige studie rapporteerde dat drie van de vier mannen van ≥40 jaar enige mate van LUTS vertoonden, waarvan slechts 16,3% matig tot ernstig was. Wanneer deze associatie werd geëvalueerd, heeft onze studie verdere statistisch zinvolle ondersteuning gegeven aan het verband tussen ED en prostaatziekten, waaronder chronische prostatitis en BPH. Op basis van de regressieanalyses van de studiepopulatie kan worden gepostuleerd dat chronische prostatitis een 2,4-voudig en BPH een 3,5-voudig verhoogd risico had op het hebben van matig-ernstige ED bij mannen ≥ 40 jaar.
Seksuele activiteit wordt beschouwd als een integraal onderdeel van de gezondheid van mannen en hun kwaliteit van leven. Als onderdeel van veroudering en verslechtering van de seksuele functies, kan worden verwacht dat het aantal erecties en de kwaliteit ervan zal verminderen. De gemiddelde maandelijkse seksuele activiteit werd ook beoordeeld in deze studie en bleek 8,4 te zijn bij mannen zonder ED. Vergeleken met de mannen zonder ED of met milde ED, bleek de gemiddelde maandelijkse seksuele activiteit significant te verminderen bij mannen met matige (3,7) en ernstige (2,9) ED. Deze gegevens zouden praktiserende artsen verder ondersteunen om zich te richten op de behandeling van seksuele disfuncties van mannen om hun algehele gezondheid en kwaliteit van leven te verbeteren.
De beperking van deze studie was de leeftijd van de studiepopulatie. Om te voldoen aan de criteria voor een bevolkingsonderzoek, moesten relatief jongere mannen in de studie worden opgenomen om de leeftijd van de naties te vertegenwoordigen, zoals te zien was in de 40-49 jaar oude groep die bestond uit 40% van de deelnemers. Door deze leeftijdsverdeling zou de prevalentie van ED die in dit bevolkingsonderzoek werd gevonden, kunnen verschillen van eerder gepubliceerde internationale onderzoeken onder grote bevolkingsgroepen, waaronder de MSAM-7 en MMAS uitkomsten. Wij zijn van mening dat deze leeftijdsverdeling in aanmerking moet worden genomen bij het evalueren van de uitkomsten van dit onderzoek.
Concluderend kan worden gesteld dat dit bevolkingsonderzoek onder Turkse mannen van ≥40 jaar de prevalentie van ED rapporteerde als 33 procent. Bovendien rapporteerde dit onderzoek leeftijd als de belangrijkste voorspeller voor aanwezigheid en ernst van ED. Parallel aan de eerdere epidemiologische rapporten, heeft dit werk verdere ondersteuning geboden voor de bijdrage van vasculaire risicofactoren en een aantal leefstijl aspecten op ED. Wij geloven dat een beter begrip van de epidemiologische onderzoeken van de prevalentie van ED en zijn associaties, clinici zal helpen om buiten ons specialisme te kijken naar strategieën om de mannelijke seksuele functie te verbeteren en zo hun levenskwaliteit te verbeteren. Het is van cruciaal belang om een meer globale aanpak te hanteren voor het beheer van ED, een aanpak die zich niet alleen richt op chronische ziekten, maar ook op de seksuele kwaliteit van leven van mannen.