PMC
Discussion
LPLK verschijnt meestal als een snel evoluerende solitaire laesie, variërend van 5 tot 20 mm in diameter, met voorkeursgebieden van de bovenste ledematen, gezicht, en anterior torso . De laesie kan verschijnen als een papule of plaque met ofwel een glad ofwel een verrucous oppervlak, en de kleur kan variëren van roze tot violaceous of tan tot bruin . Vroege laesies presenteren zich vaak als erythemateuze papels; met progressie kunnen ze donkerder en paarsachtig worden en uiteindelijk evolueren tot hyper- of hypopigmentaire macules.
Hoewel men de pathogenese van LPLK niet volledig begrijpt, denkt men dat het gaat om een chronische ontstekingsreactie die regressie veroorzaakt van een goedaardig epitheliaal neoplasma, zoals een solar lentigo of seborrheïsche keratose. De verschillende stadia van regressie resulteren in verschillende verschijningsvormen, zowel klinisch als dermoscopisch, wat de diagnose van LPLK vaak moeilijk maakt. De klinische differentiële diagnoses omvatten solar lentigo, seborrheic keratosis, actinic keratosis, Bowen’s disease, basaalcelcarcinoom, en melanoom, hetgeen in dit specifieke geval de voornaamste zorg is.
Dermoscopisch wordt LPLK gekenmerkt door granulariteit, die verschijnt als grove grijs-bruine korrels. De 2 beschreven dermoscopische patronen zijn de gelokaliseerde en diffuse granulaire patronen. Het diffuse granulaire patroon wordt gekenmerkt door bruingrijze, roodbruine, blauwgrijze of witgrijze grove korrels met gebieden van tanpigmentatie. Het gelokaliseerde patroon wordt geassocieerd met vroege regressiestadia van LPLK en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van granulariteit in associatie met een gebied of gebieden van de oorspronkelijke epidermale laesie . Granulariteit wordt beschouwd als een kenmerk van regressie en kan ook worden waargenomen in andere melanocytaire of niet-melanocytaire laesies; daarom kan LPLK, in het bijzonder met een diffuus granulair patroon, moeilijk te diagnosticeren en te onderscheiden zijn van maligne laesies, waaronder melanoom. In dergelijke gevallen wordt een huidbiopsie aanbevolen om de diagnose te bevestigen. De histopathologie van LPLK wordt gekenmerkt door een dicht lichenoïd ontstekingsinfiltraat van lymfocyten met interfacebetrokkenheid die vaak de dermoepidermale junctie versluiert. Bijkomende histologische kenmerken binnen de epidermis omvatten necrotische keratinocyten van de basilaire laag, epidermale acanthosis, hypergranulosis en hyperkeratosis.
RCM vertegenwoordigt een opkomende techniek in de niet-invasieve histomorfologische analyse van de huid, en is toepasbaar gebleken bij de diagnose van LPLK. Bassoli et al meldden de aanwezigheid van het typische honingraatpatroon van de doornige granulaire laag, langgerekte koorden of bolvormige projecties bij de dermale-epidermale junctie, en talrijke helder-gestellate vlekken of mollige heldere cellen in de oppervlakkige dermis, als RCM-bevindingen bij LPLK . Deze kenmerken – naast de afwezigheid van heldere gekernde of dendritische cellen in de doornige granulaire lagen, heldere dendritische, spindel- of atypische cellen bij de dermoepidermale junctie, en tumoreilanden in de oppervlakkige dermis – worden voorgesteld als diagnostische RCM-criteria voor LPLK, en er werd aangetoond dat LPLK in 71,4% van de gevallen juist werd geclassificeerd. Deze kenmerken zijn echter niet geanalyseerd op door de zon beschadigde huid.
In dit geval waren de klinische en dermoscopische bevindingen niet te onderscheiden en het meest zorgwekkend voor melanoom. Niettemin werden, met gebruikmaking van de RCM criteria voorgesteld door Bassoli et al , maligne laesies zoals melanoom uitgesloten, en werd de diagnose LPLK gesteld, waardoor observatie gedurende 6 maanden mogelijk werd. Opmerkelijk is dat RCM doeltreffend bleef in het nauwkeurig identificeren van de LPLK bij deze patiënt met een door de zon beschadigde huid.