Primaire vaginale kanker na hysterectomie
Doelstellingen: Wij hebben getracht de patiënten te onderzoeken die vaginale kanker ontwikkelden na voorafgaande hysterectomie en om te bepalen of een van deze kankers voorkomen had kunnen worden.
Methoden: De dossiers van patiënten behandeld met vaginale kanker over een periode van 15 jaar op de afdeling Gynaecologische Oncologie van het Mercy Hospital for Women werden beoordeeld. De patiënten die een vaginale kanker hadden ontwikkeld na hysterectomie tussen 1980 en 1994 werden geïdentificeerd.
Resultaten: In totaal werden 1.511 primaire gynaecologische kankers behandeld tussen 1980 en 1994, en 23 (1,5%) waren primaire vaginale kankers. Van deze 23 patiënten hadden er 13 een voorafgaande hysterectomie ondergaan (57%). Vier van de 13 patiënten (31%) waren asymptomatisch en meldden zich na routine-vaginale uitstrijkjes, en 9 waren symptomatisch en werden gediagnosticeerd na verder onderzoek. Alle 13 patiënten hadden plaveiselcelkanker. Twee patiënten hadden een voorgeschiedenis van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) graad 3 gerapporteerd op een baarmoederhalsuitstrijkje, maar deze was niet verantwoord; bij beide kegelbiopsie en hysterectomie werd geen histologische afwijking gevonden.
Conclusies: Primaire vaginale kanker is zeldzaam. Na hysterectomie, moet vaginale vault cytologie blijven worden uitgevoerd indien hoog-risico factoren, zoals voorgeschiedenis van lagere genitale tractus neoplasia, aanwezig zijn. De twee patiënten met onverklaarde CIN3 op een Papanicolaou-uitstrijkje kunnen ongediagnosticeerde vaginale intra-epitheliale neoplasie graad 3 (niet CIN3) hebben gehad, die 10 en 15 jaar later vaginale kanker veroorzaakte. Daarom moet, wanneer colposcopie wordt uitgevoerd om een abnormaal Pap-uitstrijkje te onderzoeken, altijd het gehele lagere genitale kanaal worden onderzocht.