A terapia familiar
Intervenções formais com as famílias para ajudar os indivíduos e as famílias que enfrentam vários tipos de problemas têm feito parte de muitas culturas, provavelmente ao longo da história. Essas intervenções às vezes envolveram procedimentos formais ou rituais, e freqüentemente incluíram a família estendida assim como membros não parentes da comunidade (veja por exemplo Ho’oponopono). Após o surgimento da especialização em várias sociedades, essas intervenções foram frequentemente conduzidas por membros particulares de uma comunidade – por exemplo, um chefe, padre, médico, etc. – geralmente como uma função auxiliar.
A terapia familiar como uma prática profissional distinta dentro das culturas ocidentais pode ser argumentada como tendo tido suas origens nos movimentos de trabalho social do século 19 no Reino Unido e nos Estados Unidos. Como um ramo da psicoterapia, suas raízes podem ser traçadas um pouco mais tarde, no início do século 20, com o surgimento do movimento de orientação infantil e aconselhamento matrimonial. O desenvolvimento formal da terapia familiar data dos anos 40 e início dos anos 50 com a fundação em 1942 da Associação Americana de Conselheiros Matrimoniais (o precursor da AAMFT), e através do trabalho de vários clínicos e grupos independentes – no Reino Unido (John Bowlby na Clínica Tavistock), os Estados Unidos (Donald deAvila Jackson, John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy), e na Hungria, D.L.P. Liebermann – que começou a ver membros da família juntos para sessões de observação ou terapia. Inicialmente houve uma forte influência da psicanálise (a maioria dos primeiros fundadores do campo tinham formação psicanalítica) e da psiquiatria social, e mais tarde da aprendizagem da teoria e da terapia comportamental – e significativamente, estes clínicos começaram a articular várias teorias sobre a natureza e o funcionamento da família como uma entidade que era mais do que uma mera agregação de indivíduos.
O movimento recebeu um importante impulso a partir do início dos anos 50 através do trabalho do antropólogo Gregory Bateson e colegas – Jay Haley, Donald D. Jackson, John Weakland, William Fry, e mais tarde, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy, Paul Watzlawick e outros – em Palo Alto, nos Estados Unidos, que introduziram ideias da cibernética e teoria dos sistemas gerais na psicologia social e psicoterapia, focalizando em particular o papel da comunicação (ver Projeto Bateson). Esta abordagem evitou o foco tradicional na psicologia individual e nos fatores históricos – que envolvem a chamada causação linear e conteúdo – e enfatizou, ao invés disso, o feedback e mecanismos homeostáticos e “regras” nas interações aqui e agora – a chamada causação circular e processo – que se pensava manter ou exacerbar problemas, seja qual for a(s) causa(s) original(is). (ver também psicologia de sistemas e terapia sistêmica). Este grupo também foi influenciado significativamente pelo trabalho do psiquiatra, hipnoterapeuta e terapeuta breve dos EUA, Milton H. Erickson – especialmente seu uso inovador de estratégias de mudança, tais como diretrizes paradoxais (ver também Psicologia reversa). Os membros do Projeto Bateson (como os fundadores de várias outras escolas de terapia familiar, incluindo Carl Whitaker, Murray Bowen e Ivan Boszormenyi-Nagy) tinham um interesse particular nas possíveis causas psicossociais e no tratamento da esquizofrenia, especialmente em termos do suposto “significado” e “função” dos sinais e sintomas dentro do sistema familiar. A pesquisa de psiquiatras e psicanalistas Lyman Wynne e Theodore Lidz sobre desvios e papéis de comunicação (por exemplo, pseudo-mutualidade, pseudo-hostilidade, cisma e enviesamento) em famílias de pessoas com esquizofrenia também se tornou influente com teóricos e terapeutas orientados a sistemas de comunicação. Um tema relacionado, aplicável à disfunção e à psicopatologia em geral, foi o do “paciente identificado” ou “apresentando problema” como manifestação ou substituto dos problemas da família, ou mesmo da sociedade. (Ver também double bind; family nexus.)
Em meados da década de 1960, várias escolas distintas de terapia familiar haviam surgido. Dos grupos que foram mais fortemente influenciados pela cibernética e teoria dos sistemas, surgiu a Terapia Breve de Ressonância Magnética e, um pouco mais tarde, a terapia estratégica, a Terapia Estrutural Familiar de Salvador Minuchin e o modelo de sistemas de Milão. Em parte em reação a alguns aspectos desses modelos sistêmicos, vieram as abordagens experienciais de Virginia Satir e Carl Whitaker, que minimizaram as construções teóricas e enfatizaram a experiência subjetiva e os sentimentos não expressos (incluindo o subconsciente), comunicação autêntica, espontaneidade, criatividade, envolvimento total do terapeuta, e muitas vezes incluíram a família estendida. Ao mesmo tempo e de forma algo independente, surgiram as várias terapias intergeracionais de Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy, James Framo e Norman Paul, que apresentam diferentes teorias sobre a transmissão intergeracional da saúde e disfunção, mas que todas lidam geralmente com pelo menos três gerações de uma família (pessoalmente ou conceitualmente), seja diretamente em sessões de terapia, ou através de “trabalhos de casa”, “viagens de casa”, etc. A terapia familiar psicodinâmica – que, mais do que qualquer outra escola de terapia familiar, lida diretamente com a psicologia individual e o inconsciente no contexto das relações atuais – continuou a se desenvolver através de vários grupos que foram influenciados pelas idéias e métodos de Nathan Ackerman, e também pela Escola Britânica de Relações de Objeto e pelo trabalho de John Bowlby sobre a ligação. A terapia de grupo multifamiliar, precursora da intervenção familiar psico-educativa, surgiu, em parte, como uma forma alternativa pragmática de intervenção – especialmente como coadjuvante no tratamento de distúrbios mentais graves com uma base biológica significativa, como a esquizofrenia – e representou algo como um desafio conceitual para alguns dos paradigmas “sistêmicos” (e, portanto, potencialmente “culpabilizantes”) da patogênese que estavam implícitos em muitos dos modelos dominantes da terapia familiar. No final da década de 1960 e início da década de 1970, Ross Speck e Carolyn Attneave desenvolveram a terapia em rede (que tem alguma semelhança com práticas tradicionais, como Ho’oponopono), e a emergência da terapia conjugal comportamental (renomeada terapia de casais nos anos 1990; veja também o aconselhamento de relacionamentos) e a terapia familiar comportamental como modelos por direito próprio.
No final da década de 1970, o peso da experiência clínica – especialmente em relação ao tratamento de distúrbios mentais graves – levou a alguma revisão de alguns dos modelos originais e a uma moderação de alguns dos primeiros estressores e do purismo teórico. Houve o início de um abrandamento geral das rígidas demarcações entre escolas, com movimentos de aproximação, integração e ecletismo – embora houvesse, no entanto, algum endurecimento de posições dentro de algumas escolas. Estas tendências foram refletidas e influenciadas por vivos debates dentro do campo e críticas de várias fontes, incluindo o feminismo e o pós-modernismo, que refletiram em parte o teor cultural e político dos tempos, e que prefiguraram o surgimento (nos anos 80 e 90) das várias abordagens construtivistas e social construtivistas dos “pós-sistemas”. Embora ainda houvesse debate no campo sobre se, ou até que ponto, os paradigmas sistêmico-construtivistas e médico-biológicos eram necessariamente antitéticos entre si (ver também Anti-psiquiatria; Modelo biopsicossocial), havia uma crescente disposição e tendência por parte dos terapeutas familiares para trabalhar em parcerias clínicas multimodais com outros membros das profissões de ajuda e médica.
Desde meados dos anos 80 até ao presente, o campo tem sido marcado por uma diversidade de abordagens que reflectem em parte as escolas originais, mas que também se baseiam noutras teorias e métodos da psicoterapia individual e de outras áreas – estas abordagens e fontes incluem: terapia breve, terapia estrutural, abordagens construtivistas (por exemplo sistemas de Milão, pós-Milão/colaborativo/conversacional, reflexivo), abordagem Bring forthism (por exemplo, o modelo IPscope do Dr. Karl Tomm e a entrevista interventiva), terapia focada na solução, terapia narrativa, uma gama de abordagens cognitivas e comportamentais, abordagens psicodinâmicas e de relações de objeto, terapia de apego e emocionalmente focalizada, abordagens intergeracionais, terapia de rede e terapia multissistêmica (MST). Abordagens multiculturais, interculturais e integrativas estão sendo desenvolvidas, com Vincenzo Di Nicola tecendo uma síntese de terapia familiar e psiquiatria transcultural em seu modelo de terapia familiar cultural, Um Estranho na Família: Cultura, Famílias, e Terapia. Muitos praticantes afirmam ser “ecléticos”, utilizando técnicas de várias áreas, dependendo das suas próprias inclinações e/ou das necessidades do(s) cliente(s), e há um movimento crescente em direção a uma única terapia familiar “genérica” que procura incorporar o melhor do conhecimento acumulado no campo e que pode ser adaptada a muitos contextos diferentes; no entanto, ainda há um número significativo de terapeutas que aderem mais ou menos estritamente a uma(s) abordagem(ões) específica(s) ou limitada(s).
A estrutura de Cura Baseada na Libertação para terapia familiar oferece uma completa mudança de paradigma para o trabalho com as famílias, enquanto aborda as interseções de raça, classe, identidade de gênero, orientação sexual e outros marcadores sócio-políticos de identidade. Esta abordagem teórica e praxis é informada pela Pedagogia Crítica, Feminismo, Teoria da Raça Crítica e Teoria da Descolonização. Esta estrutura requer uma compreensão das formas de colonização, Cis-Heteronormatividade, Patriarcado, Supremacia Branca e outros sistemas de dominação impactam indivíduos, famílias e comunidades e centraliza a necessidade de perturbar o status quo na forma como o poder opera. Os modelos tradicionais ocidentais de terapia familiar têm historicamente ignorado estas dimensões e quando o privilégio masculino branco tem sido criticado, em grande parte por praticantes da teoria feminista, tem sido muitas vezes em benefício da classe média, as experiências das mulheres brancas. Enquanto a compreensão da interseccionalidade é de particular importância no trabalho com famílias com violência, uma estrutura libertadora examina como o poder, o privilégio e a opressão operam dentro e através de todos os relacionamentos. As práticas liberatórias são baseadas nos princípios de consciência crítica, responsabilidade e empoderamento. Estes princípios orientam não só o conteúdo do trabalho terapêutico com os clientes, mas também o processo de supervisão e formação dos terapeutas. A Dra. Rhea Almeida, desenvolveu o Modelo de Contexto Cultural como forma de operacionalizar estes conceitos na prática através da integração de círculos culturais, patrocinadores e um processo sócio-educativo dentro do trabalho terapêutico.
Déas e métodos da terapia familiar têm sido influentes na psicoterapia em geral: uma pesquisa com mais de 2.500 terapeutas americanos em 2006 revelou que dos 10 terapeutas mais influentes do quarto trimestre do século anterior, três eram terapeutas familiares proeminentes e que o modelo de sistemas conjugal e familiar foi o segundo modelo mais utilizado após a terapia cognitiva comportamental.