Alcohol, Cranberries, and Coumadin
Meu amigo e colega Bernadette (Bunny) Rodak da Universidade de Indiana, e editor chefe do texto de hematologia Rodak, enviou esta pergunta.
Os produtos com álcool ou arando tendem a aumentar ou diminuir o seu tempo de trabalho? Se ou aumenta o INR, por que não se pode usar álcool ou arandos para controlar o tempo de uso em vez de tomar warfarin?
Hi, Bunny. Obrigado pela pergunta.
Existem algumas afirmações em livros didáticos e artigos de revisão que ligam dobras de álcool a sangramentos agudos na terapia com warfarina. No entanto, quando você procura por estudos ou relatos de casos, você não consegue encontrar nada definitivo. Eu suspeito, mas não consigo provar, que um paciente com warfarina possa agravar úlceras gástricas ou varizes esofágicas com um binge alcoólico. A warfarina contribuiria para a hemorragia. Eu não tenho certeza se você poderia demonstrar uma INR elevada, entretanto.
O uso de álcool crônico associado com doença hepática aumenta a INR, porém uma grande quantidade de vinho ingerido por um usuário de warfarin sem doença hepática não afeta o TP, de acordo com O’Reilly RA. Falta de efeito do vinho fortificado ingerido durante o jejum e terapia anticoagulante. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Isso faz você se perguntar o que constitui um binge!
Sobre os cranberries, há alguns relatos de casos de pacientes com warfarin que beberam grandes volumes de suco de arando durante algumas semanas cujo INR subiu para mais de 5.0. Em pelo menos um caso, desenvolveu-se uma hemorragia. Isso levou à especulação de que os flavonóides em arandos suprimem o CYP2C9, a enzima do caminho do citocromo P-450 que metaboliza a warfarina. Entretanto, Phan DQ, Pham AQ. Potencial de interação entre o suco de arando e a warfarina. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 é uma revisão que indica que a relação enzimática não foi comprovada. É atraente pensar que uma combinação regular de bebidas alcoólicas e suco de arando (acredito que suco de arando e vodka é um “Cape Codder”) poderia substituir a warfarina. O problema é que o efeito do álcool sozinho é questionável e se o suco de arando acabar por suprimir o CYP2C9, você ainda precisaria da warfarin para levantar o INR. Geo