Alergia a medicamentos tópicos
O que são medicamentos tópicos?
Medicamentos tópicos incluem qualquer bálsamo, creme, gel, óleo, loção, adesivo, pomada ou qualquer outro produto com um ingrediente medicinal que é aplicado na pele.
Um medicamento tópico é composto por um ingrediente ativo e uma base que pode conter conservantes e fragrâncias. Muitas formulações tópicas estão disponíveis sem receita médica e incluem produtos como antibacterianos e antifúngicos, anti-inflamatórios e analgésicos, e agentes de limpeza e hidratação.
Como se apresenta a alergia a uma medicação tópica?
Uma alergia a uma medicação tópica pode produzir uma série de reacções.
Contato urticaria
- Contato urticaria resulta numa sensação de queimadura local, formigueiro, comichão pode ocorrer em minutos a cerca de 1 hora após o contacto com a pele.
- Pode ocorrer comichão e vermelhidão (erupção cutânea e erupção cutânea).
- A erupção cutânea normalmente resolve-se por si só em 24 horas após o início.
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Anafilaxia
- A anafilaxia causa dificuldade em respirar, náuseas, vómitos, urticária aguda e angioedema
- Raramente ocorre, mas pode ser fatal.
Dermatite de contacto irritante
- Dermatite de contacto irritante é responsável por 80% de todos os casos de dermatite de contacto.
- Pode ocorrer em qualquer pessoa, mas pessoas com histórico de dermatite atópica são mais propensas a dermatite irritante.
- Geralmente começa como manchas de coceira, pele escamosa ou erupção cutânea vermelha, mas pode se desenvolver em bolhas que escorrem.
- Para irritantes fortes, uma reação pode ocorrer em minutos ou horas após a exposição.
- Para irritantes mais fracos, pode levar dias ou semanas de exposição contínua antes dos sintomas aparecerem.
Dermatite de contacto alérgica
- Em dermatite de contacto alérgica, uma reacção só ocorre quando o sistema imunitário de uma pessoa é sensibilizado ao alergénio (a pessoa é alérgica a um ingrediente específico).
- Uma erupção cutânea desenvolve-se normalmente mais de 12 horas após o contacto com o alergénio e normalmente atinge um pico cerca de 48 horas após a exposição.
- Os sintomas incluem vermelhidão, inchaço, comichão intensa e rupturas semelhantes às da colmeia.
Fotosensibilidade
- Uma erupção fotossensível é causada pela interacção da luz solar com um ingrediente do produto.
Algumas pessoas podem sofrer de uma ou mais reacções. Em particular, os indivíduos atópicos (doentes com eczema atópico, asma e/ou rinite) são mais propensos a dermatite de contacto irritante, o que, por sua vez, aumenta a sua probabilidade de dermatite de contacto alérgica, uma vez que a sua função de barreira cutânea está enfraquecida e mais sensibilizada ao alergénio.
Dermatite de contacto causada por medicamentos tópicos
Quais são os alergénios nos medicamentos tópicos?
Os alergénios encontrados em medicamentos tópicos podem ser o ingrediente activo ou um componente do veículo ou base que transporta o medicamento.
Os alergénios encontrados em formulações tópicas que podem causar reacções alérgicas da pele incluem:
- Neomicina – antibiótico que é amplamente utilizado em cremes tópicos, pomadas, loções, preparações para os olhos e lágrimas. Estas preparações com e sem receita médica são usadas para tratar uma variedade de doenças de pele, olhos e ouvidos externos. Outros antibióticos tópicos também podem causar alergia de contacto, incluindo bacitracina.
- Corticosteróides – anti-inflamatórios utilizados no tratamento de muitas condições e doenças. Existem muitos tipos diferentes de corticosteróides tópicos com diferentes potências e acções. Também são comumente encontrados em preparações combinadas com antibacterianos e antifúngicos.
- Benzocaína – anestésico local muito utilizado, frequentemente utilizado topicamente. Médicos e dentistas usam preparações de benzocaína, especialmente em superfícies de mucosas como a boca, para preparar ou ‘entorpecer’ um local para injecção. Anestésicos locais como a benzocaína também são encontrados em algumas preparações hemorroidais
- Salicilato – é um químico encontrado naturalmente nas plantas e é o principal ingrediente do comprimido para aliviar a dor, a aspirina. É usado em cremes para dores musculares.
- Anti-inflamatórios não esteróides – estes são usados em géis e cremes tópicos para tratar dores musculares e articulares.
Os grupos de alergénios encontrados na base dos medicamentos tópicos que mais frequentemente causam alergias são as fragrâncias e conservantes.
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Sou alérgico a um medicamento tópico?
As alergias a um medicamento tópico são diagnosticadas através da realização de testes especiais de alergia, chamados testes de adesivos. O diagnóstico pode envolver testes contra o fármaco activo ou um componente da base. Ver alergénios de contacto individuais para recomendações de testes de adesivos.
Parece que a alergia a medicamentos tópicos é mais comum em doentes mais idosos. Um estudo de todos os doentes com remendos testados num hospital Sheffield durante 9 anos confirmou que a alergia de contacto a medicamentos tópicos é mais comum nos doentes com mais de 70 anos, em comparação com os grupos etários mais jovens.
Alguns doentes com condições cutâneas pré-existentes podem estar em maior risco de desenvolver reacções alérgicas a medicamentos aplicados topicamente.
- Os indivíduos com dermatite de estase venosa correm um risco elevado de desenvolver uma alergia a agentes aplicados na área afectada. A neomicina tópica é uma causa importante de dermatite de contato alérgica nesses pacientes porque é usada freqüentemente, apesar da falta de documentação de sua eficácia no tratamento de úlceras de estase.
- As pacientes com otite externa são frequentemente alérgicas à neomicina tópica e aos corticosteróides tópicos.
Qual o tratamento para alergia a um medicamento tópico?
Dermatite de contato deve desaparecer rapidamente uma vez que o alergênio ofensivo seja removido. Nos casos em que o alergênio não é um corticosteróide tópico, esteróides tópicos leves, como a hidrocortisona 0,5-2,5%, podem ser usados para ajudar a controlar a coceira, inchaço e vermelhidão. Em casos mais graves, pode ser necessário um creme de esteróides de prescrição médica, bem como medicamentos antibióticos se a pele ficar com bolhas e infectada (impetiginizada).
Cuidados precisam ser tomados ao prescrever um medicamento tópico a pacientes mais velhos com eczema, especialmente para preparações que contenham perfumes, lanolinas (álcoois de lã), e anestésicos locais, pois estes são os alergênios mais comumente associados a reações alérgicas da pele neste grupo de pacientes.