All About Colon Polyps

All About Colon Polyps

Key Takeaways

• Um pólipo de cólon é uma massa de tecido na parede interna do cólon que se projeta para o “tubo” de cólon.”
• A maior parte dos cancros do cólon provém de um pólipo; contudo, apenas uma percentagem muito pequena dos pólipos do cólon se tornam cancro.
• Os pólipos podem ser amplamente agrupados naqueles que NÃO se tornam cancro (pólipos não neoplásicos) e naqueles que podem tornar-se cancro (pólipos neoplásicos).
• Pólipos podem ser detectados com testes de rastreio do cancro do cólon, incluindo colonoscopia.
• Pólipos removedores que podem progredir para se tornarem cancro reduz o risco de cancro do cólon em até 80%.

O que é o cólon?

O cólon é um tubo com cerca de 5 a 6 pés de comprimento, que depois se liga a cerca de 6 polegadas de recto, e finalmente termina com o ânus. O comprimento preciso do cólon é altamente variável de indivíduo para indivíduo. O cólon e o reto constituem a última parte do trato digestivo, que inclui a boca, o esôfago, o estômago, o intestino delgado e o intestino grosso.
O cólon tem várias partes (na ordem em que as fezes percorrem): o ceco e o cólon ascendente (no lado direito), o cólon transversal (atravessa o abdômen), o cólon descendente (no lado esquerdo) e o cólon sigmóide. O ceco liga-se ao intestino delgado, enquanto o cólon sigmóide se liga ao recto. A função do cólon é transformar os resíduos líquidos em fezes sólidas. As fezes podem passar de 10 horas a vários dias no cólon antes de serem expelidas através do ânus.

O que é um pólipo de cólon?

Um pólipo de cólon é uma massa de tecido na parede interna do cólon que se projeta para o “tubo” do cólon. Os pólipos de cólon são comuns, ocorrendo em mais de 25% das pessoas com mais de 60 anos de idade.

Os pólipos normalmente não causam quaisquer sintomas, mas podem causar hemorragias ou, se forem muito grandes e tiverem progredido para cancro, obstrução intestinal parcial ou total. A hemorragia pode ser aparente nas fezes ou oculta (o que significa que o paciente não pode ver) e pode levar a anemia por deficiência de ferro (baixa contagem de hemácias). A obstrução intestinal pode causar náuseas, vómitos, distensão abdominal (inchaço) e dores abdominais graves. A obstrução intestinal não resolvida pode levar à perfuração, ou ruptura da parede do cólon, que pode ser fatal se não for tratada prontamente.

O que causa os pólipos do cólon?

Os pólipos do cólon desenvolvem-se devido a uma combinação de factores ambientais e genéticos. Alguns fatores que se pensa aumentar o risco de pólipos de cólon incluem dieta rica em gordura, uma dieta rica em carne vermelha, e provavelmente, tabaco, fumo e obesidade. Os pólipos são mais comuns à medida que envelhecemos. Os pólipos e o cancro do cólon em membros da família podem aumentar o seu risco e este histórico deve ser discutido com os seus profissionais de saúde.

Como são diagnosticados os pólipos?

Existem vários testes que podem ser utilizados para detectar pólipos e o teste mais comummente utilizado é a colonoscopia.

Saiba mais sobre os testes disponíveis para o rastreio do cancro do cólon.

Como é que os pólipos estão relacionados com o cancro do cólon?

A maior parte dos cancros do cólon são causados por um pólipo; no entanto, apenas uma percentagem muito pequena de pólipos se torna cancro. Portanto, é importante entender os diferentes tipos de pólipos e os fatores de risco específicos que aumentam a chance de que eles progridam para o câncer.

Os pólipos podem ser amplamente agrupados naqueles que NÃO se tornam câncer (pólipos não-neoplásicos) e naqueles que podem se tornar câncer (pólipos neoplásicos). Há algumas características que permitem ao gastroenterologista determinar se um pólipo é neoplásico ou não-neoplásico e, com base nisso, se precisa ou não ser biopsiado.

Quais são os diferentes tipos de pólipos?

Os pólipos podem ser classificados como neoplásicos (adenoma), significando que têm potencial para se tornarem câncer, e não-neoplásicos (hiperplásicos), significando que não têm potencial para se tornarem câncer. Eles também podem ser descritos pela sua forma: sésseis (planos), pedunculados (tendo um talo) e planos ou “deprimidos”.

Pólipos não neoplásicos

Pólipos não neoplásicos são aqueles que não têm potencial para se tornarem câncer. Eles podem ser vistos em uma variedade de contextos clínicos e são um grupo muito diversificado de lesões não relacionadas.

• Os pólipos hiperplásicos representam a maioria dos pólipos de cólon. Estes estão tradicionalmente incluídos na categoria não-neoplásica. No entanto, para alguns pacientes, os pólipos hiperplásicos podem estar associados à síndrome de polipose hiperplástica, tornando-os pólipos de maior risco. Esta síndrome é definida pelo número de pólipos hiperplásicos, seu tamanho e localização, mas é rara.
• Os pseudo-pólipos inflamatórios não são verdadeiros pólipos. Eles são formados quando as úlceras no cólon cicatrizam, deixando a mucosa (revestimento do cólon) em uma configuração semelhante à de um pólipo. Eles podem ser únicos ou múltiplos e podem se tornar muito grandes. Os pseudo-pólipos inflamatórios podem desenvolver-se em qualquer forma de colite grave, incluindo a doença de Crohn, colite ulcerativa e colite isquémica. Embora os pseudopolipos inflamatórios não tenham potencial maligno, eles precisam ser distinguidos de lesões pré-cancerosas semelhantes.

Pólipos neoplásicos

Em contraste com os pólipos não-neoplásicos, os pólipos neoplásicos são aqueles em que há risco de desenvolver câncer. Todos os pólipos neoplásicos predispõem um indivíduo a um tipo de cancro chamado “carcinoma”. Estes pólipos distinguem-se pela sua aparência sob um microscópio.

• Os pólipos adenomatosos são precursores do cancro invasivo do cólon e do recto. Com base na sua aparência sob um microscópio, eles são agrupados em subtipos de vilosidades, tubulovilosidade e adenoma tubular. Os pólipos aldeões são os mais propensos a progredir para o câncer, seguidos pelos tubulovilos e, finalmente, pelos tubulares.
  Estima-se que 10-30% dos adenomas são familiares, relacionados a certas variações genéticas. Outros fatores de risco para desenvolver um adenoma incluem o aumento da idade e, talvez, o excesso de gordura na dieta. Aspirina e anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) reduzem a formação de adenoma ou reduzem a progressão para o câncer de cólon não são claros. Devido ao risco de progredir para o câncer de cólon, os adenomas devem ser removidos.

Os pólipos carcinomatosos são aqueles que contêm câncer e são geralmente considerados como um subconjunto de adenomas. Os pólipos malignos são responsáveis por cerca de 5% dos adenomas e são geralmente tratados de forma semelhante, com polipectomia. No entanto, é mais provável que tenham um resultado adverso – alguns terão câncer residual ou se espalharão para os linfonodos no momento da remoção do pólipo. A ressecção cirúrgica dos pólipos malignos deve ser feita quando determinados fatores de alto risco são encontrados, como invasão de vasos sanguíneos ou linfáticos, invasão de tecidos mais profundos, envolvimento da margem de polipectomia com câncer e baixo grau de diferenciação.

Pólipos serrilhados podem ser sésseis (planos) ou pedunculados. Recentemente, tem havido evidência crescente de que os pólipos serrilhados são parte de um caminho distinto que pode levar ao câncer. Três tipos distintos de pólipos serrilhados são agora reconhecidos, incluindo o pólipo hiperplásico, o adenoma serrilhado sésseis (SSA) e o adenoma serrilhado tradicional (TSA).

• Pólipos hiperplásicos (ver acima) são pequenas lesões sésseis, em média inferiores a 5 mm. Os pólipos hiperplásicos são comuns mas não são precursores de câncer.
• SSA e TSA contêm características tanto de um pólipo hiperplástico quanto de um pólipo adenomatoso. Os ASTs e TSAs são muito mais raros que os pólipos hiperplásicos, sendo responsáveis por <1% de todos os pólipos. Estas lesões são definitivamente pré-cancerosas. Atualmente não existem diretrizes universalmente acordadas para o manejo de pólipos serrilhados, mas geralmente é recomendado que sejam tratados como adenomas.

O que são “síndromes de polipose?”

As síndromes de polipose são condições nas quais os indivíduos estão predispostos a ter um grande número de pólipos. Elas são geralmente associadas a uma anomalia genética conhecida e, por essa razão, muitas vezes são administradas em famílias. A maioria está associada a um risco aumentado de câncer de cólon e muitas vezes trazem um risco aumentado para outras formas de câncer, como o câncer pancreático, câncer de tiróide e câncer de mama.

Polipose adenomatosa familiar (FAP)

FAP é a síndrome de polipose mais comum e é caracterizada por centenas a milhares de pólipos adenomatosos em todo o intestino grosso. Os pólipos também podem ser vistos no estômago e no intestino delgado. A FAP resulta de uma mutação no gene APC (adenomatous polyposis coli). Todas as variedades de pólipos adenomatosos podem ser vistas, incluindo tubulares, vilosidades e tubulovilosidades. O seu diagnóstico é feito facilmente através de uma colonoscopia que encontra pelo menos 100 adenomas. Os indivíduos com um membro da família com FAP devem ser submetidos a testes genéticos aos 10-12 anos de idade. Na PAF, o câncer colorretal é praticamente inevitável; se não for tratado, 100% dos indivíduos afetados desenvolverão câncer de cólon, normalmente antes dos 40 anos de idade. Por esse motivo, é oferecida a esses pacientes uma cirurgia profilática para remover o cólon. A cirurgia preferida é uma proctocolectomia abdominal total, que envolve a remoção de todo o cólon e recto com anastomose ileo-anal (J-pouch). Os indivíduos com PAF também correm um risco aumentado de câncer do duodeno (primeira parte do intestino delgado), estômago, pâncreas, tireóide, fígado, osso e cérebro. Além disso, eles estão em risco de crescimento intra-abdominal são chamados tumores desmoidais.

Síndrome de Turcot também resulta de mutações ao gene APC e é caracterizado por polipose colônica e um tipo raro de tumor cerebral. Os familiares de um indivíduo afetado devem ter a colonoscopia de triagem juntamente com a imagem do cérebro (por exemplo, ressonância magnética). Turcose pode ser semelhante à síndrome de Lynch ou FAP, e dependendo de qual destes a síndrome do paciente é mais semelhante para determinar os riscos exatos.

Síndrome de Gardner também resulta de mutações da APC e é caracterizada por polipose colônica, osteomas (tumores ósseos benignos), anormalidades dentárias e uma variedade de outros tumores benignos. Os osteomas afetam mais comumente a mandíbula (o osso da mandíbula); por serem benignos, são removidos apenas para melhorar os sintomas ou a aparência estética. Pessoas com Síndrome de Gardner têm um risco de câncer colorretal semelhante ao das pessoas com PAF e devem ter recomendações de especialistas genéticos em seu programa de triagem vitalícia.

Síndrome de Peutz-Jeghers

Síndrome de Peutz-Jeghers é caracterizada por pigmentação anormal ao redor da boca, nariz, lábios, mãos e pés, juntamente com pólipos do estômago, intestino delgado e cólon. Os pólipos são caracterizados como hamartomatosos e são mais proeminentes no intestino delgado, mas podem ser encontrados no cólon. Os pacientes devem ter uma colonoscopia pelo menos a cada 2-3 anos, começando no início dos sintomas ou no final da adolescência (se assintomático), bem como uma investigação do intestino delgado a cada 1-3 anos, dependendo da presença de pólipos (com endoscopia em cápsula diagnóstica e, se necessário, endoscopia do intestino delgado, por exemplo, endoscopia do intestino delgado de dois balões). A polipectomia permanece o tratamento de escolha, enquanto a cirurgia é reservada aos pólipos grandes, difíceis de remover ou recorrentes. Os indivíduos com síndrome de Peutz-Jeghers também correm um risco acrescido de cancro do intestino delgado, pâncreas, mama, útero, ovários, pulmão, colo do útero ou testículos. Mutações ocorrem no gene STK1 (LKB1).

Síndrome de Polipose Juvenil

Polipose juvenil consiste em múltiplos pólipos hamartomatosos (juvenis) benignos em todo o cólon e reto. Normalmente causam sangramento gastrointestinal, intussuscepção, ou obstrução intestinal. A intussuscepção é uma condição em que os telescópios intestinais em si mesmos causam dor abdominal intermitente, náuseas, vômitos e sangue nas fezes. Estes doentes correm um risco acrescido de cancro do cólon, do intestino delgado e possivelmente do estômago. A colonoscopia deve ser realizada pelo menos a cada 3 anos, começando no início dos sintomas ou no início da adolescência (se assintomática). Os pólipos juvenis devem ser removidos por polipectomia; a colectomia pode ser considerada se houver numerosos pólipos. Podem ocorrer mutações no PTEN, BMPR1A ou SMAD4.

Síndrome do linchamento (HNPCC ou Câncer Colorretal Não-Polipose Hereditário)

Síndrome do linchamento é a condição hereditária mais comumente conhecida que predispõe uma pessoa a desenvolver câncer de cólon. As mulheres com síndrome de Lynch também correm um risco aumentado de desenvolver cancro endometrial (cancro do útero). Existem riscos adicionais de câncer associados à síndrome de Lynch, incluindo cânceres de mama, gástricos e ovarianos.
Existem outras síndromes de polipose, incluindo síndrome de Bloom, síndrome de agenesia dentária familiar, polipose MUTYH, síndromes de hamartoma PTEN, neurofibromatose, síndrome de Cronkhite-Canada, síndrome de polipose hiperplásica e hiperplasia linfóide nodular. Consulte os recursos abaixo para mais informações.

Como são tratados os pólipos? Que acompanhamento preciso?

Os pólipos são tratados por remoção (polipectomia) durante a colonoscopia usando eletrocautério. Isto significa que eles são cortados e o tecido queimado para selar o tecido e vasos sanguíneos e parar qualquer sangramento. Se os pólipos foram detectados com um teste de rastreio diferente da colonoscopia, será necessário fazer uma colonoscopia para remover os pólipos

Pólipos pequenos podem ser removidos inteiramente por biopsia. A hemorragia é a complicação mais comum. Outras complicações raras incluem perfuração do intestino e queimadura por electrocauterização. Embora raras, estas complicações podem ser graves e podem requerer reparação cirúrgica. O objetivo da polipectomia é remover o pólipo inteiro. Quando um pólipo é encontrado, é importante examinar todo o cólon para procurar pólipos adicionais.

Pólipos também podem ser tratados cirurgicamente, mas isto é normalmente reservado para pacientes com pólipos que não puderam ser removidos via colonoscopia ou pacientes com síndromes de polipose que requerem tratamento mais radical. A cirurgia para pólipos e síndromes de polipose deve ser realizada por um cirurgião colorretal.

Embora os adenomas estejam associados ao câncer, a remoção do adenoma diminui significativamente o risco de desenvolver câncer de cólon. Com base no Estudo Nacional de Polipectomia, a polipectomia reduz o risco de câncer de cólon em até 80%. Entretanto, o número, tamanho e localização dos adenomas afeta o risco de câncer de cólon. Os adenomas são propensos a recorrerem após a remoção. Como os indivíduos com histórico de pólipos neoplásicos podem ter um risco maior de câncer de cólon em comparação com a população média, recomenda-se que eles recebam a colonoscopia de triagem com maior freqüência. Uma vez que uma pessoa tenha sua primeira colonoscopia de triagem, é recomendado um acompanhamento adicional com base nos resultados desse primeiro teste.

Os EUA. A Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (incluindo a American Gastroenterology Association) e a American Cancer Society geraram uma declaração consensual para recomendações de vigilância após a primeira colonoscopia, com as seguintes recomendações:

Colonoscopia à Procura	Intervalo de Vigilância Recomendado	Outros Comentários
Sem adenomas ou pólipos	10 anos
Pólipos pequenos (<10 mm) hiperplásticos, sem adenomas	10 anos	Não há risco aumentado de câncer em comparação com a população média
1-2 adenomas tubulares (<10 mm)	5-10 anos	Intervalo específico depende do julgamento clínico, preferência do paciente e história prévia
3-10 adenomas, ou Adenoma tribaular >10 mm, ou Adenoma viloso	3 anos	Pode aumentar o intervalo até 5 anos se a primeira colonoscopia for normal ou baixarisco
>10 adenomas	<3 anos	Síndrome de polipose
Adenomas serrilhados	American Gastroenterological Association recomenda 5 anos (para pólipos serrilhados sem displasia <10mm) e 3 anos (para os >10mm), com displasia ou adenomas).