American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Para o Editor:

Lemos com interesse a análise da Lung Health Study Cohort e da Canadian Cohort of Obstructive Lung Disease por Aaron e colegas (1). Em seu artigo, os autores descrevem seis possíveis trajetórias do VEF1/CVF e, com base nisso, utilizam a técnica de regressão logística para prever a instabilidade diagnóstica quando o VEF1/CVF mudou ao longo do tempo e a reversão diagnóstica se o VEF1/CVF inicial mudou de <0,7 para >0,7 até o final do acompanhamento. Nós os parabenizamos em seus esforços. Como fizemos em nossa recente avaliação da Lovelace Smokers Cohort (2), Aaron e colegas também encontraram evidências sugerindo que a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) não é uniformemente progressiva e que uma única avaliação espirométrica pode não ser confiável para diagnosticá-la. Gostaríamos também de observar uma importante limitação interpretativa de sua análise.

Um aumento do VEF1/CVF para um valor “normal”, maior que 0,7 ou limite inferior de normal em seu artigo, pode ocorrer através de dois mecanismos diferentes: um aumento do VEF1 ou uma redução da CVF. O segundo grupo de pacientes com CVF e VEF1 reduzido, mas VEF1/CVF preservado, tem sido geralmente denominado Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) Não Classificada (GOLD-U) ou Espirometria Preservada (3). Este padrão tem sido referido alternativamente como espirometria não-classificada, inespecífica ou restritiva. No restante desta carta, referimo-nos a ela como GOLD-U. A presença de GOLD-U tem sido associada com diminuição da capacidade funcional (4) e aumento da mortalidade (5). Além disso, em nossa análise da Lovelace Smokers Cohort, onde abordamos a instabilidade diagnóstica da DPOC usando probabilidades de transição em um modelo estatístico do tipo Markov, os pacientes com GOLD-U apresentavam pior estado de saúde (ou seja, maior total do Questionário Respiratório de St. George e escores subescalares) do que os fumantes saudáveis (definidos pelo VEF1/CVF normal e VEF1 >80%) e pacientes com DPOC estágio I de OURO. Os indivíduos transitaram do estágio I e II+ de OURO para DPOC, compreendendo 31% de todas as transições fora do estágio de OURO-U (2). Da mesma forma, os pacientes com DPOC nos estágios I e II+ podem transitar para o estágio GOLD-U, compreendendo 50% de todas as transições para o estágio GOLD-U. Nosso estudo mostrou que a transição do estágio I de COPD GOLD para o estágio GOLD-U (parte da definição de reversão diagnóstica por Aaron e colegas) não foi uma transição benéfica, pois o estado de saúde era mais baixo nesta última categoria. Em resumo, os pacientes GOLD-U são diferentes dos fumantes saudáveis, embora ambas as categorias tenham uma razão normal e tenham sido incluídas na definição de reversão diagnóstica por Aaron e colegas. Em nossa opinião, o artigo deles se beneficiaria de um esclarecimento de suas contribuições relativas à reversão diagnóstica e quaisquer mudanças em seus preditores.