Uma mãe pode por vezes notar bolhas ou manchas brancas nos mamilos durante a amamentação. As bolhas de fricção e os poros dos mamilos bloqueados (bolhas de leite ou bolhas) são as causas mais comuns. Este artigo discute os tipos de bolhas ou manchas brancas nos mamilos que uma mãe que amamenta pode encontrar e dá ideias para as evitar ou resolver. O contacto com o seu profissional de saúde ajudará a confirmar a causa da mancha branca ou bolha se não tiver a certeza.
Blísteres de fricção e poros de mamilos bloqueados são as causas mais comuns de bolhas ou manchas brancas nos mamilos
Blísteres de fricção
Uma bolha clara ou “bolha de sangue” vermelha/castanha no mamilo é geralmente causada por fricção ou alto vácuo, tal como uma bolha em qualquer outra parte do corpo. Possíveis razões para bolhas de fricção nos mamilos incluem:
Uma trava rasa. Se um bebê não estiver preso (travado) profundamente no peito com muito tecido mamário na boca, bem como no mamilo, é chamado de “trava rasa”. Se um bebé estiver com um fecho raso, há mais hipóteses de o mamilo da mãe esfregar no céu da boca do bebé e provocar uma bolha no ponto de contacto. Consulte os nossos artigos Posições de amamentação para recém-nascidos e Dicas de fecho para ajudar a melhorar o posicionamento e a fixação do seu bebé, ou encontre um especialista em amamentação para a ajudar.
Um protector de mamilos mal ajustado ou um flange de bomba. As bolhas nos mamilos também podem formar-se a partir de um escudo de mamilos ou de uma bomba mal encaixados. Para informações sobre como obter um bom ajuste na flange da bomba veja Como Aumentar o Fornecimento de Leite ao Bombear e para mais informações sobre como escolher uma proteção de mamilos veja Proteção de Mamilos Boa ou Má?
Diferenças na anatomia impedindo uma trava profunda. Anatomia individual como um mamilo maior, um mamilo plano ou um bebê com uma boca pequena ou função da língua restrita pode dificultar a obtenção de um trinco mais profundo e confortável e as bolhas podem ser mais prováveis.
Após a fonte do atrito ter sido encontrada e corrigida, as bolhas devem cicatrizar rapidamente por si só. Se uma bolha rebentar antes de ter sarado por baixo e se tiver a pele do mamilo dorida, consulte Tratamentos para Mamilos Doridos.
Se o leite espesso ou uma fina camada de pele bloquear uma das aberturas do mamilo pode causar uma mancha branca no mamilo
Blísteres ou bolhas de leite
Se o leite espesso ou uma fina camada de pele bloquear uma das aberturas do mamilo (poros do mamilo), pode causar uma mancha branca no mamilo. Isto é frequentemente chamado de bolha ou bolha de leite. Uma bolha que não dói pode desaparecer sozinha em algumas semanas ou meses. No entanto, se a bolha parar o fluxo de leite do poro do mamilo afetado, pode causar dor aguda durante a amamentação.1 Um poro do mamilo bloqueado pode ser associado a um ducto de leite bloqueado atrás dele, o que pode levar a ingurgitamento ou mastite.
Resposta inflamatória ou cisto de pressão
Alguns autores propõem que quando o leite no poro do mamilo é selado por uma camada de pele, uma resposta inflamatória causa a mancha tenra ou bolha que pode ser branca ou amarela, dependendo de quanto tempo ela está lá.2 3 Outra teoria dos autores Lawrence e Lawrence é que uma bolha pode ser um pequeno cisto de pressão no final de um duto de leite devido à infiltração de leite no tecido elástico (Lawrence, 2016, p270)
Ideias para tratar uma bolha
Existem várias maneiras sugeridas para tentar liberar uma bolha e proporcionar alívio da dor, prevenir infecções e reduzir a inflamação. Algumas requerem a ajuda de um profissional de saúde e outras podem ser tentadas em casa. Quando a bolha é liberada, pequenos grânulos ou um fio de leite espesso podem ser vistos. A Womanly Art of Breastfeeding explica:
Quando você se livra de uma bolha, o conteúdo pode sair como pequenos grânulos que você pode sentir entre seus dedos, ou como uma pequena fita como pasta de dentes. Ou pode simplesmente desaparecer durante uma amamentação (indo inofensivamente para dentro do bebé). Uma vez desaparecido, qualquer leite com suporte geralmente limpa rapidamente.
#1 Uma compressa quente
Uma compressa quente no mamilo ou mergulhando o mamilo em água quente pode suavizar a pele em torno do tampão, o que pode ajudar a libertá-lo (ABM Clinical Protocol #30, 2019). Esfregar o mamilo com um pano húmido depois de demolhado e antes de tentar expressar o tampão pode remover quaisquer camadas de pele sobre o poro para ajudar na libertação (Wambach e Spencer, 2021. p295). A Womanly Art of Breastfeeding também sugere o uso de azeite para suavizar a bolha:
Make the nipple pore softer. Mergulhe na banheira ou no duche, depois mergulhe uma bola de algodão em água, azeite ou óleo de canola (óleo de milho ou de amendoim pode estimular alergias) e use-o no soutien por cima do mamilo. Ponha um pouco de calor suave sobre a bola de algodão – uma meia cheia de arroz e aquecida no microondas, por exemplo – pode ajudar. Ou mergulhe o seu mamilo numa chávena de água quente à qual adicionou 2 colheres de chá (10g) de sais Epsom. Depois veja se a amamentação, a manipulação suave ou a pressão por detrás vai espremer o leite espesso.
#2 Faça o tampão mais pequeno
Vinagre pode ajudar a dissolver os depósitos de cálcio no conteúdo lácteo da bolha para reduzir o seu tamanho. Os autores de The Womanly Art of Breastfeeding sugerem o uso de uma bola de algodão embebida em vinagre sobre o mamilo dentro de um copo de soutien para conseguir isso (WAB, 2010).
#3 Abra a pele
Cuidadosamente quebrar a pele que pode ter crescido sobre o poro do mamilo pode proporcionar alívio e permitir que a bolha seja liberada. É muito importante que quaisquer implementos como uma agulha ou pinça usada para quebrar cuidadosamente a camada superior da pele sejam estéreis para evitar a introdução de uma infecção. Alguns recursos recomendam que isto só seja feito por um profissional de saúde 4. A Womanly Art of Breastfeeding descreve a técnica:
Abrir a pele sobre o poro. Pode pedir ao seu profissional de saúde que a abra suavemente com uma agulha esterilizada, ou faça-o você mesmo com uma agulha bem esterilizada (numa chama de vela, por exemplo). Escolha-a cuidadosamente de lado; essa camada superior de pele não deve ter qualquer sensação, mas a pele por baixo pode ser sensível. Você pode usar uma pinça esterilizada para descascar quaisquer pequenas abas de pele que cubram a abertura. Manipule o mamilo ou peça à enfermeira para remover a bolha.
#4 Prevenir a infecção
Após a bolha ter sido aberta, é importante prevenir a infecção. Vários autores recomendam lavar o mamilo uma vez por dia com um pouco de água e sabão e/ou usar um pouco de pomada antibiótica após as mamadas (Mohrbacher, 2020 p 735; Womanly Art, 2010 p 377/8).
#5 Esteróide tópico
As bolhas de mamilo podem ser uma reacção inflamatória ao trauma do mamilo5 ou uma resposta inflamatória ao leite num poro do mamilo selado pela pele (Wambach e Spencer, 2021. p 295). Um estudo recomendou um curso curto de um esteróide tópico de médio alcance para penetrar no tecido inflamado ao redor da bolha.6 O Protocolo ABM também recomenda creme esteróide para bolhas persistentes (ABM, 2019).
#6 Tratar um ducto bloqueado associado
Por vezes a causa da bolha do mamilo pode estar associada a um ducto bloqueado mais fundo no seio ver Blocked Milk Duct para ideias de várias ideias e técnicas de massagem para tratar um ducto bloqueado incluindo a terapia manual de recanalização em seis passos (SSRMT) que envolve a verificação dos poros dos mamilos bloqueados.
#7 Lecitina para bolhas recorrentes
Lecitina é um tipo de gordura encontrada em alguns alimentos e células humanas e está disponível como um suplemento alimentar. A lecitina tomada como suplemento é por vezes sugerida como útil para prevenir condutas bloqueadas recorrentes. Em Breastfeeding A Guide for the Medical Profession Lawrence e Lawrence discute que se a abertura suave do ducto do mamilo bloqueado com uma agulha esterilizada não funcionou, esfregar a lecitina no mamilo após cada alimentação pode ser útil para um ducto do mamilo que esteja claramente bloqueado. Lawrence comenta que a lecitina também pode ser útil se a causa da mancha branca for um acúmulo de células como a dermatite seborreica (ou tampa do berço).7
#8 Canulate the duct
Authors Lawrence e Lawrence referem-se à possibilidade de canular o ducto com um fio de fio cirúrgico em uma cirurgia médica i.e. Inserir a rosca no conduto até que o plug seja liberado (Lawrence, p. 270).
#9 A imagem pode ser justificada
Se as bolhas são muito persistentes causando obstrução dos dutos e obstrução em massa, Mitchell et al. sugerem que pode ser necessária uma investigação médica adicional.8
#10 Outros tratamentos
Por vezes o que poderia ter começado como uma bolha pode ter se desenvolvido em outra coisa ou talvez tenha sido um sintoma de outro problema e um tratamento diferente ou adicional pode ser necessário. A abertura repetida de uma bolha pode introduzir inadvertidamente uma infecção bacteriana ou fúngica; ou tentar diferentes pomadas tópicas de venda livre para aliviar a dor pode introduzir uma alergia ou dermatite de contacto. Um relato de caso descreveu uma mãe com mastite subaguda associada a bolhas de mamilo e canais bloqueados persistentes. O leite materno deu positivo para MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) e o tratamento para uma infecção por MRSA resolveu todos os problemas.9 Se a dor persistir, a mãe deve procurar ajuda de seu profissional de saúde. Para informações gerais, consulte Causas de Mamilos Doridos e Tratamentos para Mamilos Doridos.
Se a bolha estiver interrompendo o fluxo de leite de um poro do mamilo, pode causar dor aguda durante a amamentação
Manchas brancas nos mamilos que não são bolhas
Pele morta ou uma ferida
Pode haver outras causas de manchas brancas nos mamilos, incluindo um acúmulo de células mortas da pele, como dermatite seborréica ou a tampa do berço.1011 Ou uma ferida; por exemplo, saliva e humidade do leite debaixo da pele do bebé que morde o mamilo12.
Pintas brancas e manchas brancas?
Tordo (uma infecção fúngica) pode parecer pequenas bolhas no mamilo (Wambach and Spencer, 2021 p 290) ou pode parecer manchas brancas semelhantes ao tordo oral (Lawrence, 2016. p 270). Consulte o seu profissional de saúde e encontre mais leituras no nosso artigo Thrush on Nipples. Kelly Bonyata explica:
Thrush (levedura), também pode causar bolhas de leite. Thrush ocasionalmente aparece como pequenas manchas brancas no mamilo, mas também pode aparecer como manchas brancas maiores que bloqueiam um ou mais dutos de leite. Se você tiver mais de uma bolha ao mesmo tempo, suspeite de thrush como a causa. A levedura é frequentemente acompanhada por uma dor “ardente”, e a dor tende a ser pior depois de amamentar ou bombear (enquanto que um ducto entupido geralmente se sente melhor depois do peito ter sido esvaziado).
Vírus herpes simples 1 (feridas) e 2 (herpes genital)
Herpes pode causar bolhas no mamilo. Os sintomas do herpes incluem bolhas pequenas, dolorosas, cheias de líquido, com vermelhidão, contendo material viral que secam após alguns dias e formam uma crosta. Como estes vírus se propagam pelo simples toque nas feridas, é muito importante que o seu bebé não entre em contacto com elas. Observe uma higiene cuidadosa para proteger o seu bebé. As lesões podem aparecer em qualquer parte do corpo, incluindo o peito, por exemplo, as feridas de herpes genital podem ser disseminadas tocando nas feridas e, em seguida, tocando no peito. Se as feridas (bolhas) estiverem no mamilo ou perto do mamilo, isso significa evitar amamentar a partir desse peito até cicatrizarem. Para mais informações veja Herpes e Amamentação.
Vasespasmo
Uma ponta branca no mamilo directamente após uma amamentação que se afasta entre as mamadas pode ser um vasoespasmo no mamilo. Um vasoespasmo do mamilo pode ser desencadeado por um bebé a amamentar que está a beliscar os mamilos mas também pode estar ligado ao fenómeno de Raynaud (uma condição que afecta o fornecimento de sangue). A mancha branca indica uma área onde o sangue foi espremido para fora da parte do mamilo que regressa à cor normal quando o sangue volta a fluir para dentro. Para mais informações veja Vasospasmo do mamilo e Amamentação.
Sumário
Blísteres nos mamilos ou manchas brancas nos mamilos durante a amamentação podem ter uma série de causas. Uma bolha de fricção regular pode ser causada por um protector de mamilos mal ajustado ou flange da bomba ou se o mamilo estiver a roçar dentro da boca do bebé (normalmente devido a um fecho pouco profundo). As manchas brancas nos mamilos podem ser devidas ao leite espesso ou a uma fina camada de pele que bloqueia o poro do mamilo, chamada bolha ou bolha de leite. Uma infecção de tordo ou o vírus do herpes são também possíveis causas de bolhas nos mamilos. O seu profissional de saúde ajudará a diagnosticar a natureza de uma mancha branca ou bolha e o seu especialista em amamentação pode oferecer ideias para evitá-las no futuro, caso sejam causadas pelo posicionamento ou por engenhocas de amamentação. Para mais razões possíveis para mamilos doridos veja Causas de Mamilos Doridos.
* Excertos de The Womanly Art of Breastfeeding reproduzidos com permissão de Pinter & Martin.
