Cirurgia/HIPEC mais segura que outros procedimentos de câncer de alto risco
Comparado com outros procedimentos de alto risco em câncer, a cirurgia citoreductiva combinada com quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) para pacientes com metástase peritoneal foi associada a taxas menores de mortalidade em 30 dias e taxas de infecção semelhantes ou menores, um estudo retrospectivo de base de dados encontrado.
A taxa de mortalidade em 30 dias foi 1.1% para pacientes submetidos à cirurgia citoreducativa/HIPEC, comparado com taxas variando de 2,5% a 3,9% para pancreaticoduodenectomia (Whipple), esofagectomia e hepatectomias de lobo direito ou trissegmentais, relatou Jason M. Foster, MD, do Centro Médico da Universidade de Nebraska, em Omaha, e colegas.
“A cirurgia citoreducativa/HIPEC não só é segura quando comparada com procedimentos de risco semelhante, mas muitas vezes está associada a menos morbidade”, os autores escreveram em JAMA Network Open. “A cirurgia citoreductiva/HIPEC teve o menor risco de mortalidade, quase 50% a 75% menor do que outros procedimentos cirúrgicos oncológicos avançados”
Em comparação com Whipple, foram observadas menores taxas de infecção com cirurgia citoreductiva mais HIPEC tanto para infecções superficiais (5,4% com HIPEC vs 9,7%, P<0,001) quanto para infecções incisionais profundas (1,7% com HIPEC vs 2,7%, P<0,01). Em comparação com a esofagectomia, foram necessários menos pacientes com HIPEC para retornar à cirurgia (6,8% com HIPEC vs 14,4%, P<0,001) e houve menores taxas de infecção incisional superficial (5,4% com HIPEC vs 7,2%, P<0,001).
O tempo no hospital foi menor no grupo HIPEC, com 8 dias, em comparação com 10 dias cada para esofagectomia e Whipple (P<0,001).
Para infecções do espaço orgânico, as taxas com cirurgia citoreducativa mais HIPEC (7,2%) foram significativamente menores do que as observadas com Whipple (12,9%, P<0,001), e trisegmental (12,4%, P<0).001) ou hepatectomias do lobo direito (9,0%, P=0,02).
“A cirurgia citoreducativa/HIPEC foi realizada com um alto nível de segurança, fornecendo evidências para dissipar percepções errôneas enraizadas nos dados históricos”, escreveu o grupo de Foster. “Os pesquisadores observaram que cerca de 60.000 novos casos de metástases peritoneais são diagnosticados a cada ano (mais comumente decorrentes de mesotelioma e cânceres de cólon, ovários e apêndice), mas em 2015, por exemplo, a cirurgia citoreducativa mais HIPEC foi realizada em menos de 1.000 pacientes. Eles disseram que as preocupações com a segurança, em parte devido à falta de dados modernos disponíveis, têm desempenhado um papel na falta de referências para este procedimento, entre outros fatores.
Em um comentário convidado que acompanhou o estudo, Margaret E. Smith, MD, MS, e Hari Nathan, MD, PhD, ambos da Universidade de Michigan em Ann Arbor, escreveram que comparar o HIPEC com outras cirurgias de alto risco para o câncer constrói um “homem de palha”
“Um paciente com câncer pancreático não tem outra opção curativa além de um procedimento de Whipple”, explicaram. “Um paciente com carcinomatose peritoneal, por outro lado, poderia receber terapia sistêmica paliativa continuada ou cirurgia citoreducativa sem HIPEC”
Disseram que uma “preocupação mais “saliente” com HIPEC em pacientes com carcinomatose peritoneal pode ser sua eficácia.
“Os resultados deste estudo precisam ser interpretados no contexto de evidências emergentes que questionam suposições anteriores sobre o HIPEC e seu benefício de sobrevivência”, escreveram Smith e Nathan, apontando resultados recentes do PRODIGE 7 em 265 pacientes com carcinomatose peritoneal associada ao câncer colorretal.
Naquele estudo, cujos resultados foram apresentados na reunião da Sociedade Americana de Oncologia Clínica de 2018, a mediana de sobrevida global foi de 41,7 meses para pacientes com cirurgia citoreducativa/HIPEC e 41,2 meses para aqueles tratados com cirurgia isolada, com taxas de sobrevida de 1 ano de 86,9% e 88,3%, respectivamente. A taxa de mortalidade em 30 dias foi de cerca de 1,5% em cada braço do estudo.
No estudo atual, o grupo de Foster examinou 34.114 pacientes da base de dados do American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project (NSQIP) que foram submetidos à cirurgia citoreducativa mais HIPEC (n=1,822), hepatectomia trisegmental (n=2.449), hepatectomia do lobo direito (n=5.109), esofagectomia (n=7.941), ou pancreaticoduodenectomia (n=16.793) de 2005 a 2015.
Os autores observaram um extenso número de limitações aos seus achados, incluindo idade mais jovem no grupo HIPEC, maior classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas no grupo de esofagectomia e maiores taxas de comorbidade nos grupos de esofagectomia e Whipple.
Smith e Nathan também apontaram que nem todas as cirurgias citoredutoras são criadas igualmente, pois algumas podem exigir a remoção de um único nódulo peritoneal enquanto operações mais complexas podem exigir ressecção multivisceral com remoção peritoneal, mas esse nível de informação não é capturado pelo banco de dados NSQIP.
Outras, os autores observaram que a cirurgia citoreducativa mais HIPEC é realizada apenas em centros de alto volume, enquanto os outros procedimentos examinados no estudo incluíram os realizados tanto em centros de alto quanto de baixo volume.
Disclosures
O estudo foi financiado em parte pela Hill Foundation e Platon Foundation.
Foster e co-autores não relataram conflitos de interesse.
Smith revelou uma bolsa do Instituto Nacional de Saúde. Nathan divulgou subsídios da Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde e do Instituto Nacional sobre Envelhecimento.
Fonte Primária
JAMA Network Open
Referência de Fontes: Foster JM, et al “Morbidity and mortality rates following cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy compared with other high-risk surgical oncology procedures” JAMA Netw Open 2019; 2(1):e186847.
Secondary Source
JAMA Network Open
Source Reference: Smith ME, Nathan H “Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy” JAMA Netw Open 2019; 2(1):e186839.