Cochrane
Cenário
Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é um alargamento anormal da aorta abdominal, a artéria principal que fornece sangue aos órgãos do abdómen e da parte inferior do corpo. Entre 4% e 7% dos homens com mais de 65 anos de idade têm um AAA, mas é menos comum nas mulheres. Os aneurismas com mais de 55 mm de diâmetro têm um alto risco de ruptura que pode levar à morte; aproximadamente 60% das pessoas com um AAA rompido morrem antes de chegar ao hospital. Pessoas com AAA com mais de 55 mm são geralmente encaminhadas para reparo, pois o risco de ruptura excede o risco de reparo. Existem três métodos de reparação de um AAA: cirurgia, reparação endovascular do aneurisma (EVAR) e reparação laparoscópica. A cirurgia consiste em fazer um grande corte no abdómen, após o qual a aorta abdominal é exposta e aberta e um enxerto sintético (tubo) é cosido para substituir a área enfraquecida da aorta. EVAR envolve fazer um corte na área da virilha, após o qual uma endoprótese é inserida em forma colapsada e aberta dentro do aneurisma sob orientação de raios X e mantida no lugar com um stent. A reparação laparoscópica ou cirurgia ‘keyhole’ AAA é realizada através de cortes muito pequenos no abdómen do paciente, após o que é inserida uma óptica fina (um laparoscópio) através destes cortes e o enxerto sintético é cosido no local. As vantagens do EVAR e da reparação laparoscópica são que requerem incisões menores, são menos dolorosas, têm menos complicações, uma taxa de mortalidade mais baixa e uma permanência hospitalar mais curta do que a reparação cirúrgica. As evidências atuais sugerem que EVAR é a abordagem preferida para a reparação AAA. Contudo, a reparação laparoscópica de AAA foi sugerida como alternativa segura e eficaz no tratamento dos pacientes para os quais a reparação EVAR não é adequada. Esta revisão teve como objectivo avaliar os efeitos da cirurgia laparoscópica para aneurismas da aorta abdominal.
Características do estudo e resultados-chave
Um estudo controlado aleatório (actual até Agosto de 2016), estudando 100 participantes masculinos e comparando a reparação laparoscópica assistida à mão com EVAR, foi incluído nesta revisão. Não ocorreram mortes intra-hospitalares durante o estudo. O estudo mostrou que a reparação laparoscópica assistida à mão levou mais tempo do que o EVAR, mas não houve diferença no número de pacientes com fluxo sanguíneo reduzido para a perna após qualquer um dos tratamentos.
Qualidade da evidência
Actualmente, não existem ensaios controlados aleatórios que examinem a eficácia e segurança comparativa da reparação laparoscópica de AAA. A qualidade das evidências disponíveis foi imprecisa devido à inclusão de um pequeno estudo e intervalos de confiança amplos; e indireta porque o estudo inclui apenas participantes masculinos.
Conclusões
Outras pesquisas são necessárias antes que conclusões possam ser feitas.