Como identificar o tipo de malária num esfregaço de sangue
Existem várias formas de fazer um diagnóstico de malária, mas uma das mais rápidas é olhar o esfregaço de sangue de um paciente sob um microscópio. Isto permite-nos determinar a presença de malária e o tipo de malária. Se utilizarmos uma amostra de sangue com mais de 50 glóbulos vermelhos parasitados / µL, podemos diagnosticar a malária com cerca de 70% de sensibilidade.
Então como utilizamos um esfregaço de sangue para distinguir entre os diferentes tipos de malária? Bem, cada tipo de malária apresenta um conjunto único de características nos eritrócitos infectados (hemácias) que podem ser vistas ao microscópio. Vamos analisar mais de perto como identificar cada um dos quatro principais tipos de malária – Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, e Plasmodium vivax.
Identificando Plasmodium falciparum em um esfregaço de sangue
Vejamos as principais características do Plasmodium falciparum que podem ser identificadas com o exame microscópico de um esfregaço de sangue:
- Parasitemia de alto grau
- Citócitos em forma de cristais
Parasitemia de alto grau
Figure 1 destaca a apresentação clássica da malária falciparum num esfregaço de sangue. Observe quantas hemácias estão infectadas, incluindo algumas que são duplamente parasitadas com dois trofozoítos de anel em uma célula. Lembre-se de que o P. falciparum pode infectar hemácias de qualquer idade. Portanto, ver uma parasitemia de alto grau, ou um monte de células infectadas, deve nos levar imediatamente a considerar um diagnóstico de malária falciparum.
Figura 1. Os trofozoítos do anel podem ser vistos num esfregaço de sangue quando vistos ao microscópio. A elevada proporção de eritrócitos infectados aqui, incluindo células duplamente parasitas, é característica do Plasmodium falciparum. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Crescentes- gametocytes
O achado mais definitivo do P. falciparum é a forma dos gametocytes. Ao contrário do que vemos nas outras espécies de malária, eles são em forma de crescente ou em forma de banana.
Figura 2. Um achado definitivo de Plasmodium falciparum em um esfregaço de sangue é a presença de gametófitos em forma de lua crescente. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Formas de aplicação
Há uma outra característica do P. falciparum a ter em conta. Alguns dos trofozoítos podem parecer que estão na superfície da hemácia. Estas são as formas de aplicação. São muito mais comuns de se ver com o falciparum do que com outros tipos de malária.
Figura 3. Na infecção por Plasmodium falciparum é comum ver formas de aplicação onde os trofozoítos anelares aparecem na periferia dos glóbulos vermelhos. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Então, ao usar microscopia para fazer um diagnóstico de malária Plasmodium falciparum, lembre-se de procurar por parasitemia de alto grau e gametocitos em forma de lua crescente.
Figure 4. Ao olhar um esfregaço de sangue sob um microscópio, Plasmodium falciparum pode ser identificado pela presença de uma elevada proporção de glóbulos vermelhos infectados e de gametócitos em forma de lua crescente.
Identificando Plasmodium malariae em um esfregaço de sangue
Plasmodium malariae pode ser identificado por suas três características únicas:
- Infecção das hemácias senescentes
- Trofozoítos tipo Band-
- Formas de roseta
Infecção das hemácias senescentes
Lembrar que P. malariae infecta principalmente células senescentes, que são tipicamente menores do que outros glóbulos vermelhos. Se identificarmos um trofozoite de anel, a única maneira de determinar se é P. malária é decidir se a hemácia infectada é menor do que as células circundantes.
Figure 5. Vista microscópica do anel trophozoite de Plasmodium malariae. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5127
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Trofozóitos semelhantes a P. malária
Agora, à medida que os trofozóitos P. malária amadurecem, tornam-se mais distintos com uma estrutura semelhante a uma banda ou a uma faixa. Isto é exclusivo do paludismo.
Figura 6. Os trofozoítos Plasmodium malariae em desenvolvimento podem ser distinguidos pela sua estrutura semelhante à de uma banda. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#639
Formas de roseta
Por último, podemos encontrar merozoítos alinhados ao redor do perímetro do esquizonte com pigmento no centro. Isto é chamado a forma de roseta da malária P. malariae.
Figure 7. A forma de roseta de um Plasmodium malariae schizont, onde os merozoítos se alinham ao redor do perímetro com o pigmento no centro da célula, pode ser vista sob um microscópio. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5860
So, para Plasmodium malariae, procure por infecção em células menores, bem como a presença de uma estrutura semelhante a uma banda no trophozoite em desenvolvimento, e uma forma de roseta do esquizonte.
Figura 8. A malária plasmódica pode ser identificada usando um microscópio, procurando por infecção nos menores glóbulos vermelhos, trofozoítos em forma de banda e esquizontes em forma de roseta.
Identificando Plasmodium ovale em um esfregaço de sangue
Vamos considerar Plasmodium ovale. Há quatro características principais que serão úteis a considerar ao olhar para o esfregaço de sangue:
- Infecção reticulocitária
- Pintas de Schuffner
- Forma oval
- Espumação
Infecção reticulocitária
Lembrar que P. ovale gosta de eritrócitos jovens – reticulócitos – que geralmente são maiores do que as outras formas de eritrócitos. Portanto, procure por formas de anel dentro das células grandes no esfregaço de sangue.
Figure 9. Ao ver um esfregaço de sangue sob um microscópio, os trofozoítos anelares vistos dentro de grandes reticulócitos são característicos da infecção por Plasmodium ovale. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5056
Pintas de Schuffner
Outra característica comum de P. ovale são os pontos eosinofílicos, ou pontos de Schuffner, que você vê ao longo do citoplasma de uma hemácia infectada. Os pontos de Schuffner são achados clássicos da infecção por P. ovale e P. vivax.
Forma oval
Os pontos de Schuffner irão distorcer a hemácia parasita em uma forma oval, dando a P. ovale sua forma distintiva de homônimo.
Figure 10. Um trophozoite Plasmodium ovale em desenvolvimento, com pontos de Schuffner no citoplasma do glóbulo vermelho de forma oval, é visível ao microscópio. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5934
Feathering
Próxima inspecção de uma hemácia infectada com P. ovale revelará que as bordas da célula estão emplumadas.
No diagnóstico de Plasmodium ovale, lembre-se que a infecção ocorre em células maiores. Procure pela presença de pontos de Schuffner dentro das células que estão distorcidos em forma oval com penas ao redor das bordas da célula.
Figure 11. Procure por infecção em grandes glóbulos vermelhos, pontos de Schuffner no citoplasma, células em forma oval e penas ao redor das bordas da célula ao identificar Plasmodium ovale em um esfregaço de sangue.
Identificando Plasmodium vivax em um esfregaço de sangue
Finalmente, vamos olhar para o segundo tipo mais comum de malária em todo o mundo – o Plasmodium vivax. Há três coisas a procurar em esfregaços de sangue com infecção por P. vivax:
- Infecção por reticulócitos
- Pintas de Schuffner
- Absistência de alterações na forma das hemácias
Infecção por reticulócitos
P. Vivax infecta seletivamente os reticulócitos, então esperaríamos ver uma parasitemia de baixo grau, com trofozoítos de anel nos maiores glóbulos vermelhos.
Figure 12. Os trofozoítos de anel de plasmodium vivax podem ser vistos nos grandes reticulócitos de um esfregaço de sangue. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#3709
Pontos de Schuffner
E como P. ovale, muitos glóbulos vermelhos infectados terão os pontos de Schuffner.
Absistência de alterações da forma das hemácias
Mas ao contrário das infecções por P. ovale, os pontos de Schuffner vistos em P. vivax não distorcem os glóbulos vermelhos. Na verdade, ele permanece mais arredondado sem uma borda emplumada.
Figure 13. Sob um microscópio, os pontos de Schuffner podem ser vistos em um trophozoite Plasmodium vivax em desenvolvimento. A célula permanece arredondada e sem bordas de penas, o que a distingue da infecção Plasmodium ovale. Fonte da imagem: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5819
Então, como P. ovale, Plasmodium vivax afeta reticulócitos maiores e desenvolve os pontos de Schuffner. Mas nas infecções por P. vivax as células são mais arredondadas e não mostram penas em torno das bordas.
Figura 14. Nas infecções por Plasmodium vivax, o esfregaço de sangue mostrará apenas parasitemia característica de baixo grau com reticulócitos infectados. Os pontos de Schuffner estarão presentes, mas os glóbulos vermelhos permanecerão redondos e não terão bordos emplumados.
Embora a microscopia seja uma forma rápida e sensível de diagnosticar a malária, não se esqueça que existem outras opções. Os testes de diagnóstico rápido (RDTs) e a reacção em cadeia da polimerase (PCR) são ambos eficazes. Os RDTs são frequentemente utilizados quando a análise microscópica não está disponível. A PCR é a opção mais sensível, mas requer equipamento especializado e é muito mais lenta para produzir resultados.