ECG (EKG) – bloco de ramo de ramo de ramo
Para compreender os bloqueios cardíacos é importante ter uma compreensão do sistema de condução do coração:
Passagem de corrente através do coração
- O sinal inicial tem origem no nó sinoatrial (SAN)
- É conduzido através do miocárdio dos átrios e depois passa através do nó atrio ventricular (AVN) para o feixe de His. Este feixe então se divide em dois ramos (esquerdo e direito)
- O feixe esquerdo se divide ainda mais em fascículos anterior e posterior (mais adiante)
- Condução continua através das fibras de Purkinjie e finalmente no músculo ventricular que se contrai em sístole que corresponde ao complexo QRS
Below discutimos o que acontece quando o sistema de condução é interrompido. A figura abaixo dá uma visão geral, mas vamos olhar para cada bloco com mais detalhes.
1º grau de bloqueio cardíaco
1º grau de bloqueio indica transmissão lenta da atividade elétrica através do nó AV – dando assim um intervalo PR prolongado. Pode ser uma variante normal.
bloqueio cardíaco de 2º grau
Existem duas variedades de bloqueio cardíaco de 2º grau a ter em conta:
Mobitz tipo 1 (Wenckebach)
No bloco Wenckebach o intervalo PR prolonga-se de batimento para batimento e depois um batimento não é transmitido. Esta é uma variante normal e não requer mais investigação ou tratamento.
Mobitz tipo 2
Em Mobitz tipo 2 o intervalo PR é constante. No entanto, há uma batida ocasional não transmitida que também pode ser vista como bloco 2:1 ou 3:1 – aqui há batidas conduzidas e não conduzidas alternadamente.
O ECG acima mostra bloco 2:1 com 2 ondas P para cada um QRS
Significado dos blocos cardíacos tipo 2
- O ECG acima mostra bloco 2:1 com 2 ondas P para cada um QRS
Significado dos blocos cardíacos tipo 2
- O ECG acima mostra bloco 2:1 com 2 ondas P para cada um QRS
Significado dos blocos cardíacos tipo 2Os blocos 1 e Mobitz tipo 2 são patológicos; podem preceder o 3º grau ou bloqueio cardíaco completo
3º grau de bloqueio cardíaco (bloqueio cardíaco completo)
No 3º grau de bloqueio cardíaco as conexões entre os átrios e os ventrículos são completamente perdidas. A freqüência atrial continua como normal (como visto pelas ondas de p regulares). Entretanto, a freqüência cardíaca real é lenta, refletindo um ritmo de escape ventricular que é gerado a partir de um foco dentro do músculo ventricular seu próprio. Cada onda p não está associada a um complexo QRS e o complexo QRS é amplo refletindo suas origens ventriculares.
Bundle branch blocks (BBBBs)
Refer de volta à figura abaixo ao ler sobre os diferentes blocos:
BBBBBB)
- RBBBBB pode ser uma variante normal – especialmente se o padrão estiver presente mas com uma duração QRS normal.
- Outra pode indicar problemas com o lado direito do coração.
- Em RBBBB você verá complexos largos com um padrão RSR em V1 e onda S profunda em V6.
Como funciona a RBBBB
- Dos primeiros princípios a RBBBB ocorre como a contração ventricular esquerda ocorre imediatamente antes da contração ventricular direita (já que o feixe R não está funcionando) onde normalmente se contrairiam juntos.
- Lembrar que a deflexão positiva é causada pela despolarização viajando em direção a esse eletrodo. Portanto:
- Inicialmente há uma despolarização septal (da esquerda para a direita) causando uma pequena onda R em V1 e onda Q em V6
- Então a contração do VE causa uma onda S em V1 e uma onda R em V6
- Então A contração de RV causa uma onda R em V1 e uma onda S profunda em V6
Bloqueio de ramo esquerdo (LBBBB)
É sempre patológico e está relacionado com doença cardíaca esquerda. Se aguda pode indicar infarto agudo do miocárdio e é uma das indicações para trombólise ou transferência para ICP. Esta é uma das situações que ilustra a importância de ter acesso a antigos ECGs.
Como funciona LBBBB
- Em LBBB você verá complexos largos com um complexo negativo (às vezes em forma de W) em V1 e um padrão M em V4 -V6 e inversão de onda T nos eletrodos ântero-laterais.
- A inversão da onda T é devida a repolarização anormal (após despolarização anormal) e não a isquemia.
- Dos primeiros princípios:
- O septo despolariza de R a L causando uma onda Q em V1 e uma onda R em V6
- A contracção ventricular R ocorre primeiro causando uma onda R em V1 e uma onda S em V6
- A contracção do VE causa uma onda S em V1 e uma mais onda R em V6
Causas de blocos de ramos de feixe (BBBBs)
Bloco de ramos de feixe direito (RBBBB) Bloco de ramos de feixe esquerdo (LBBBB) - Normal em jovens, pessoas altas e magras
- Idiopático
- Estirpe ventricular direita (EP ou doença respiratória crônica)
- Doença cardíaca isquémica
- Miocardite
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- Doença cardíaca isquémica (IM)
- Hipertensão arterial
- LVH
- Doença da válvula aórtica
- Pós substituição da valva aórtica
- Marca-passo VR
- Miocardite
- Cardiomiopatia
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blocos fasciculares
- O feixe esquerdo também pode ser dividido em fascículos anterior e posterior (como mostrado na figura acima) e o bloco pode afetar qualquer um destes.
- Bloqueio fascicular anterior
- Se o fascicular anterior estiver bloqueado, o eixo cardíaco gira para a esquerda causando desvio do eixo esquerdo.
- Esta é conhecida como hemiblock anterior esquerdo
- É frequentemente causada por LVH
- Bloqueio fascicular posterior
- Acontece que a fascículo posterior esquerda é exclusivamente bloqueada, caso em que há desvio do eixo direito.
- Bloqueio bifascicular
- Se a fascículo anterior esquerda (ou fascículo posterior esquerdo, mas isto é muito menos comum) e o feixe direito estiverem bloqueados, você verá tanto o bloqueio do ramo direito como o desvio do eixo esquerdo, isto é conhecido como bloqueio bifascicular.
- Isso é clinicamente importante, pois o paciente pode entrar em bloqueio cardíaco completo de forma intermitente, uma vez que depende apenas da fascículo posterior para a contração ventricular.
Este ECG mostra bloqueio bifásicular
Bloqueio trifásicular
- Se houver bloqueio bifásicular com um intervalo pr prolongado (i.e. bloco de primeiro grau) este é conhecido como bloco trifasicular pois há bloqueio em 2 fasiculos e um atraso no 3º
- Como com bloqueio bifasicular deve ser tratado com urgência pois pode deteriorar-se em bloqueio cardíaco completo
- O ECG acima mostra bloco 2:1 com 2 ondas P para cada um QRS