Fratura da fíbula distal (básica)

Fratura da fíbula distal (básica)

Este é um artigo básico para estudantes de medicina e outros não-radiologistas

Fraturas da fíbula distal são o tipo mais comum no tornozelo e geralmente são o resultado de uma lesão por inversão com ou sem rotação. Elas são a extensão de uma lesão do ligamento colateral lateral.

Fundo

Patofisiologia

As lesões no tornozelo ocorrem devido a uma lesão por inversão. Uma lesão por inversão pura resultará na aplicação de tensão nos tecidos moles de suporte do tornozelo lateral, particularmente no ligamento colateral lateral. Isto resulta ou em uma lesão ligamentar pura (laceração total ou parcial) ou avulsão da ponta da fíbula (o maléolo lateral). As lesões por avulsão não envolvem a sindesmose e o tornozelo permanece estável.

Em alguns casos, a inversão associada à rotação leva a uma lesão mais complexa. Elas tendem a causar fraturas que estão mais acima da fíbula e o componente rotacional da lesão pode causar lesões da sindesmose.

Anatomia recorrente

O tornozelo é uma pseudo-articulação de bola e soquete; o tálus é a bola e a tíbia distal e a fíbula atuam como o soquete. Este soquete só é funcional porque a tíbia (maléolo medial e posterior) e a fíbula (maléolo lateral) são mantidas unidas firmemente pela sindesmose. A sindesmose é um ligamento forte que une a tíbia e a fíbula logo acima da articulação tibiofibular distal.

Etiologia

Fractura do tornozelo pode ser o resultado de uma vasta gama de lesões que vão desde uma lesão por inversão até uma lesão desportiva complexa de alto trauma. Tabagismo e IMC elevado são ambos fatores de risco para fraturas do tornozelo.

Epidemiologia

Lesões no tornozelo, como muitas fraturas têm uma distribuição bimodal. Pacientes jovens apresentam lesões após traumatismos de energia relativamente alta (por exemplo, acidente automobilístico, lesão desportiva), enquanto pacientes mais velhos apresentam traumatismos após traumatismos menores (por exemplo, uma simples queda).

Características clínicas

Apresentação

A maioria dos pacientes apresenta-se após um episódio de trauma com dor no tornozelo, sensibilidade e incapacidade de suportar o peso.

Diagnóstico

As regras do tornozelo de Ottawa permitem a tomada de decisão baseada em evidências quanto à necessidade de filmes simples em pacientes com lesão no tornozelo.

As pacientes devem ter um filme liso, se houver sensibilidade malleolar e:

• tendência ao longo da superfície posterior da fíbula distal
• Suavidade ao longo da superfície posterior da tíbia distal
• Sua incapacidade de suportar o peso após o trauma e ao ser avaliada

Uma radiografia do tornozelo (AP e vistas laterais) é geralmente tudo o que é necessário para fazer um diagnóstico.

Tratamento

Tratamento depende do tipo de fratura da fíbula distal que é um reflexo da gravidade da fratura e das estruturas ligamentares circunvizinhas.

A maioria das lesões são lesões de avulsão relativamente simples do pólo fibular e só requerem imobilização com um molde. Entretanto, lesões mais graves com lesão ligamentar e instabilidade do tornozelo podem requerer redução operatória e fixação interna.

Características radiográficas

Na maioria dos casos, uma radiografia do tornozelo é tudo o que é necessário para o diagnóstico e acompanhamento. Vale ressaltar que as fraturas podem ser invisíveis em uma projeção.

Classificação

Classificação das fraturas da fíbula distal tentativas de dividir as fraturas em grupos por gravidade. A classificação mais comum é a classificação de Weber que usa a posição da fratura em relação à sindesmose para agrupar as fraturas:

• Weber A: abaixo da sindesmose (estável)
• Weber B: na sindesmose (pode ser instável)
• Weber C: acima da sindesmose (instável)

Em Weber B e C fracturas a sindesmose pode ter sido rasgada (parcial ou completamente). Isto resulta no alargamento da articulação tibiofibular distal e perda de integridade do encaixe.

Características da radiografia X

A AP e as vistas laterais de uma radiografia de tornozelo permitirão quase sempre a detecção de uma fratura malleolar lateral. Se houver muito inchaço de partes moles sobre o maléolo lateral, mas nenhuma fratura, então houve uma lesão ligamentar. Lembre-se que as lesões de avulsão podem ser pequenas e envolver apenas a ponta, ou a superfície interna do maléolo.

Após ter visto a fractura, lembre-se de descrever:

• que osso está envolvido (fíbula)
• onde a fractura está no osso (relativo à sindesmose)
• que tipo de fractura (transversal, oblíqua, espiral, cominuted)
• se houver deslocamento (translocação, angulação, rotação)
• se houver outra fratura (maléolo medial, tálus)

Os espaços articulares ao redor do tálus devem ser os mesmos em todo o seu redor. Se não forem e a cúpula do talar não for paralela à placa tibial, a sindesmose foi rasgada. Isto é chamado deslocamento do talar e a articulação do tornozelo é instável.