Glutamina Oral Pode Facilitar Pós-Infecção IBS-D
A suplementação dietética com glutamina pode ser uma opção terapêutica para tratar pacientes com síndrome do intestino irritável por diarreia (IBS-D) e aumento da permeabilidade intestinal, os pesquisadores relataram.
O ensaio duplo-cego placebo-controlado aleatorizou pacientes com 5 g de glutamina três vezes ao dia (n=54) ou placebo (n=52) durante 8 semanas. O desfecho primário foi uma redução de ≥50 pontos no Sistema de Pontuação da Síndrome do Colón Irritável (IBS-SS), de acordo com G. Nicholas Verne, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade de Tulane em Nova Orleans, e colegas.
Em 8 semanas, o desfecho primário foi alcançado por 43 pacientes (79,6%) no grupo da glutamina e três (5,8%) no grupo do placebo, para uma diferença de 14 vezes, eles escreveram em Gutamina.
O suplemento de aminoácidos também pode ser útil para prevenir sintomas gastrointestinais crônicos após infecções entéricas agudas, os autores observaram.
“Nossos resultados e outros sugerem que o mecanismo de ação da glutamina pode estar restaurando a permeabilidade intestinal normal, o que leva à melhora dos sintomas gastrointestinais”, escreveram, acrescentando que pesquisas anteriores sugeriram que a glutamina modula diretamente a permeabilidade intestinal em pacientes com SII-D.
Enrolados durante 2011-2015, os 106 participantes do estudo tinham SII-D com permeabilidade. Sua idade média foi de 31,7 anos, aproximadamente 70% eram mulheres, e 80% eram brancas. Além do aumento da frequência das fezes e da forma de diarréia na Escala de fezes de Bristol, todos os pacientes tinham hiperpermeabilidade intestinal, definida como uma elevada relação lactulose urinária/manitol de ≥0.07 (0,11±0,04). Os sinais e sintomas clínicos foram consistentes com a SII-D após uma infecção entérica prévia.
Os desfechos do estudo secundário incluíram escores brutos da SII-SS, mudanças na frequência do movimento intestinal diário, forma das fezes (Escala de fezes de Bristol), e permeabilidade intestinal.
A terapia com glutamina também reduziu todas as medidas de desfechos secundários. Os escores da IBS-SS nas 8 semanas nos grupos glutamina e placebo foram 181,39 versus 296,06 (P<0,0001), enquanto a frequência diária de movimento intestinal foi 2,91 versus 5,26 (P<0,0001). A Escala de Bristol foi 3,9 versus 6,5 (P<0,0001), e a permeabilidade intestinal foi 0,05 versus 0,10 (P<0,0001), com normalização no grupo glutamina, mas não no grupo controle. As taxas de descontinuação e eventos adversos relacionados à glutamina foram de 3,8% em ambos os grupos, e não ocorreram eventos neurológicos ou outros eventos adversos graves.
“Este é um trabalho interessante que tem implicações potencialmente importantes para os pacientes com SII”, disse William Chey, MD, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, ao MedPage Today. Enquanto os tratamentos têm se concentrado tradicionalmente em melhorar os sintomas característicos, poucos têm visado fatores fisiopatológicos conhecidos como anormais na SII, ele continuou.
Novos enfoques microbiológicos, anti-disbiose, porém, surgiram envolvendo antibióticos não absorvíveis, probióticos, transplantes fecais e terapias dietéticas, e o estudo Zhou reúne alguns destes, afirmou.
“Até este estudo, não houve praticamente nenhum dado de ensaios clínicos para conectar os pontos entre a permeabilidade alterada e os sintomas da SII. Este é um dos primeiros estudos a utilizar um suplemento alimentar, em vez de uma dieta de eliminação, para tratar a SII, e assim abre a era dos alimentos funcionais como uma nova abordagem de tratamento para os pacientes com SII”, disse Chey.
Em termos de mecanismos de ação, os autores explicaram que, na SII pós-infecciosa, a inflamação intestinal crônica aumenta as citocinas pró-inflamatórias da mucosa, os linfócitos T e os mastócitos, que persistem após a resolução da infecção entérica.
Em um subconjunto de pacientes, estes mediadores inflamatórios locais levam ao aumento da permeabilidade intestinal, o que permite a passagem de bactérias e substâncias tóxicas através da camada mucosa intestinal, ativando as respostas imunológicas da mucosa e produzindo dor abdominal e diarréia. Como a glutamina é a principal fonte de energia para a rápida divisão das células epiteliais do intestino, qualquer depleção pode levar à atrofia das células epiteliais e das proteínas de justa função, com hiperpermeabilidade subsequente.
“Agora é necessária uma pesquisa para identificar a melhor duração da terapia e dose de glutamina desde que nosso estudo limitou a terapia a 15 glutamina/dia por 8 semanas”, escreveu o grupo de Verne.
“Também vale a pena especular sobre os benefícios potenciais desta estratégia em uma população mais geral de pacientes com SII”, disse Chey.
As limitações do estudo incluíram a possibilidade de precisão variável na SII-SS para pacientes com diferentes severidades de doença. Além disso, os resultados podem não ser generalizáveis para outras populações, como a SII-D com permeabilidade intestinal normal ou SII com predomínio de constipação.
Além disso, o estudo excluiu pacientes com níveis elevados de aminotransferase ou creatinina e pacientes com sobrecrescimento bacteriano ou espruce celíaco. Finalmente, a proteína do soro de leite derivada do leite utilizada no braço placebo poderia ter desencadeado sintomas de SII por si só, embora não tenha sido observada nenhuma exacerbação dos sintomas neste braço.
Disclosures
O estudo foi apoiado pelo Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa, o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, o Departamento de Assuntos de Veteranos, e o Instituto Nacional de Ciências Médicas Gerais.
Verne e co-autores não revelaram nenhuma relação relevante com a indústria.
Fonte Primária
Gut
Referência de Fonte: Zhou QQ, et al “Randomised placebo-controlled trial of dietetary glutamine supplements for post infectious irritable intestel syndrome” Gut 2018; DOI:10.1136/gutjnl-2017-315136.