Hipotensão ortostática

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Hipotensão ortostática

Definição

Hipotensão ortostática (OH) é definida como uma queda súbita na pressão sanguínea quando se está de pé a partir de uma posição sentada ou supina. É também conhecida como hipotensão postural. O diagnóstico é feito se a pressão arterial baixar ou for superior a 20 mmHg sistólicamente e 10 mmHg diastólicamente. Isto ocorre dentro de três minutos após estar de pé durante 5 minutos ou com um ângulo de 60% sobre uma mesa basculante. Esta queda repentina na pressão arterial é devida a falha do reflexo autonômico, esgotamento do volume ou reação adversa à medicação. Os sintomas na apresentação estão geralmente relacionados à redução do fluxo sanguíneo para o cérebro, mas muitos pacientes podem ser assintomáticos. Quedas freqüentes ocorrem devido a este processo da doença resultando em uma alta taxa de morbite e mortalidade e múltiplas internações hospitalares.

Etiologia

A etiologia da hipotensão ortostática pode ser causada por

• Neurogênica. Isto ocorre devido a instabilidade autonômica secundária a doença neuropática, doença neurodegenerativa, ou envelhecimento, por exemplo, Diabetes, Demência corporal leve, Doenças desmielinizantes, Huntington, Parkinson, MSA. Veja o vídeo abaixo.

• Não neurogénico. Esgotamento de volume, por exemplo, Desidratação, Hiperglicemia, Hemorragia, Vómitos.
• Medicamentos relacionados, por exemplo, vasodilatadores, diuréticos, antidepressivos, antipsicóticos e dopaminérgicos, polifarmácia.

Sinais e Sintomas

A pessoa apresentará sintomas que ocorrem quando se levanta de pé ou sentado, particularmente se for feito rapidamente. Os sinais e sintomas relacionados são devidos à redução do fluxo sanguíneo cerebral. Estes incluem: vertigem; cansaço generalizado; vertigem; visão turva; dificuldade de concentração; palpitações; ansiedade; náuseas; quedas.

Procedimentos de diagnóstico

Passar a PA

• 5 minutos após deitar
• 1 minuto após ficar de pé
• 3 minutos após ficar de pé

Uma queda na PA sistólica de 20mmHg ou maior, uma queda na PA sistólica de 10mmHg ou maior é uma ferramenta de diagnóstico. Existem três subcategorias

• Clássico como definido acima
• Atrasado OH, quando a pressão arterial muda como observado acima vai além de 3 minutos
• Inicial, que é um achado normal. Uma queda de 40 mmHg da PA sistólica e 20 mmHg da diastólica em 15 segundos ou menos de pé, que retorna ao normal em menos de 30 segundos.

Medidas de resultado

Fazendo novamente as medidas da PA como no diagnóstico inicial.

Gestão / Intervenções

Parte da remoção de qualquer medicação ofensiva a linha inicial de gestão está relacionada com o estilo de vida. Estes incluem: Beber 2-3 litros de água, em pequenos bolos durante o dia; aumentar a ingestão de sal ou suplementos de sal; elevar a cabeça da cama à noite para diminuir o líquido para os rins com a consequente produção de urina e perda de líquido; uso de meias de compressão e espartilhos quando fora; exercitar grandes grupos musculares, por exemplo, glúteos estáticos pouco antes de ficar de pé ou em pé; contar com um 10 lento antes de passar da posição sentada para a posição de pé.

O tratamento farmacológico deve ser implementado após as intervenções no estilo de vida terem falhado em aliviar os sintomas. São utilizados medicamentos que funcionam através de diferentes mecanismos a fim de aumentar o tónus vascular. Estes incluem fludrocortisona e midodrina que são os medicamentos de primeira linha, mas muitas outras terapias farmacológicas podem ser utilizadas, incluindo a piridostigmina.

Fisioterapia

Algumas estratégias básicas incluem

• Intervenções não-farmacológicas incluem o aumento do consumo de cafeína, sal e líquidos, enquanto diminui a ingestão de álcool e a ingestão de refeições menores e mais frequentes ao longo do dia.
• Intervenções mecânicas incluem a elevação da cabeça da cama até 20,3 cm (8 pol.) para dormir e o uso de vestuário elástico. A criação de tônus muscular nos bezerros também é útil na regulação da PA.
• Outra educação do paciente deve incluir: aconselhar o paciente a abster-se de mudanças posturais rápidas, agendar actividades para mais tarde no dia, e evitar actividades em pé sem movimento.
• Temperaturas ambientais quentes também devem ser evitadas.
• Swan sugeriu que nadar pode ser um exercício ideal, uma vez que a pressão hidrostática da água contraria a hipotensão que o paciente está a sofrer.
• Durante uma sessão de PT, será importante monitorar a PA do paciente antes, durante e após o exercício. Também será necessário escolher exercícios e ambiente adequados para evitar a ocorrência destes sintomas.

Treinamento de prevenção de quedas. OH está positivamente associado a um maior risco de quedas. Os clientes de Parkinson têm 40-60% de chance de ter OH e, portanto, um aumento significativo no risco de quedas.

Vestuário de compressão. Medição e colocação de vestuário apropriado e ensino na colocação destes com ajudas, como por exemplo, o meia donner.

Estratégias de estilo de vida. Como os fisioterapeutas frequentemente estão em contacto regular com os clientes, tomam tempo para consultar sobre, por exemplo, a ingestão de líquidos e sal; o uso de raisers de cabeça de cama; exercícios para aumentar o retorno venoso em pé ou apenas antes, por exemplo, bombas de panturrilha, quads estáticos ou glúteos; evitar ficar em pé por períodos prolongados; não sair ao sol quente ou em ambientes abafados; pequenas refeições regulares para evitar pós prandial OH.

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Educação. O movimento muda, por exemplo, sentar-se na beira da cama durante 30 segundos antes de se levantar, contar 10 uma vez em pé antes de se mover, levantar-se lentamente e esperar 10 segundos se estiver ao sol, verificar a ingestão de líquidos e tomar água ao sair.

Implicações de OH

A importância de tratar OH é muitas dobras

• Risco de demência em aumento por ter OH
• Hipotensão ortostática está associada a um risco significativamente aumentado de morte por todas as causas, CHD incidente, HF, e AVC.
• Um risco aumentado de quedas
• Uma qualidade de vida prejudicada

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