Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Osteoradionecrosis (ORN) é uma condição que resulta dos efeitos prejudiciais da radioterapia ionizante. Embora um efeito colateral incomum do tratamento de radiação para cânceres que surgem na boca, a orofaringe e os seios paranasais, quando ocorre ORN pode ter conseqüências devastadoras para o paciente. A ORN é definida como a destruição do osso, associada à dor e à exposição óssea, tanto no interior da boca como através da pele externa. A radiação resulta numa diminuição do fornecimento de sangue para o osso que o predispõe a uma infecção secundária. Esta condição afeta de três a cinco por cento dos pacientes que se submetem a tratamento por radiação na área da cabeça e pescoço, sendo o maxilar inferior muito mais sensível a danos por radiação do que o maxilar superior.
Existem diferentes graus de severidade da ORN, dependendo da quantidade de destruição óssea que ocorreu. Os sintomas incluem dor, e na forma mais grave pode desenvolver-se uma fractura patológica, levando ao desenvolvimento de uma fístula através da qual a saliva drena.
A prevenção da osteoadionecrose é realizada através de cuidados dentários meticulosos e a prevenção da cirurgia oral após a radioterapia. O ideal é que os pacientes sejam submetidos a uma avaliação dentária completa antes do tratamento com radiação, e quaisquer procedimentos dentários devem ser realizados antes da terapia. Uma vez dada a radioterapia, o oxigênio hiperbárico pode proteger o osso se for administrado antes dos procedimentos odontológicos que são realizados na área que foi exposta à radioterapia.
O desenvolvimento da osteoradionecrose parece estar relacionado com a dose total de radiação que é administrada ao osso. Os pacientes que recebem cursos secundários de radioterapia estão em maior risco. Os cirurgiões que estão realizando operações em pacientes que foram expostos à radioterapia devem ser muito meticulosos no desenho da operação, a fim de evitar fazer cortes no osso que podem levar à destruição óssea.
O tratamento depende da gravidade da condição. Nos estágios iniciais da doença, a remoção do osso exposto e não viável com o fechamento do revestimento da cavidade oral pode deter a condição e impedir uma maior progressão. Em casos mais graves, as opções são limitadas e requerem procedimentos mais definitivos. Nesses casos, o uso de oxigênio hiperbárico para melhorar a condição na maioria das vezes não é bem sucedido.
A melhor opção para um resultado previsível é a remoção da porção do osso doente e a substituição por novo osso vascularizado usando a cirurgia microvascular. A transferência de secções de osso novo pode vir da fíbula, escápula e da crista ilíaca. O procedimento também pode requerer a importação de tecidos moles saudáveis para o revestimento da cavidade oral e da pele sobreposta. O suprimento de sangue para o osso é restaurado pela fixação microscópica da artéria e veia nutriente a uma artéria e veia receptora no pescoço. Esta técnica tem provado ser fiável e previsível nesta condição. A extensão total do osso nativo danificado deve ser determinada durante a cirurgia, num esforço para evitar a progressão deste processo na mandíbula nativa após a importação do osso saudável para o defeito criado pela remoção do segmento doente.
As pacientes que se submetem a este procedimento podem desfrutar de resolução da dor e restabelecimento da estrutura do terço inferior da face. Esses pacientes também são candidatos à reabilitação dentária e podem incluir implantes que lhes possam dar um maxilar em pleno funcionamento.
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