Laser terapêutico no tratamento da artrite

Laser terapêutico no tratamento da artrite

Aplicar a laserterapia ao paciente com artrite usando uma combinação de técnicas de aplicação pode proporcionar alívio considerável em muitos casos.

Artrite é a causa mais comum de incapacidade nos Estados Unidos de acordo com o Center for Disease Control and Prevention e afeta quase 19 milhões de adultos.1 A artrite é uma categoria ampla que abrange mais de 100 manifestações diferentes. A osteoartrite e a artrite reumatóide são comuns e bem conhecidas. Há também a infância, artrite geral, artrite gotosa, artrite psoriática e lúpus eritematoso sistêmico. A fibromialgia também é considerada uma condição reumatóide.

Sintomas comuns, incluindo dor, dor, rigidez e inchaço nas articulações ou ao redor das mesmas. Algumas formas de artrite, tais como artrite reumatóide e lúpus, podem afectar múltiplos órgãos e causar sintomas generalizados. A artrite é mais comum em adultos com 65 anos ou mais, mas ocorre em todos os grupos etários. Quase duas em cada três pessoas com artrite são mais jovens do que 65 anos. As mulheres têm uma incidência de 24,4% e os homens 18,1% em todas as faixas etárias. Ela afeta todas as raças e grupos étnicos.2

Estudos de Eficácia

A terapia com laser pode ser uma terapia adjuvante eficaz no tratamento da artrite, como demonstrado pelos seguintes estudos:

• Palma descobriu que o laser de luz vermelha bloqueia o incremento da prostaglandina e1 e bradicinina no nível de fibrinogênio plasmático.3
• Campana observou que após a injeção de pirofosfato de cálcio em ratos para induzir sintomas semelhantes aos da artrite, que o grupo não tratado apresentou uma forte reação inflamatória difusa. Nenhuma inflamação foi observada no grupo a laser.4
• Skinner estimulou células fibroblásticas embrionárias humanas com um laser GaAs. O aumento máximo da produção de colágeno e bioestimulação celular ocorreu após quatro episódios de terapia laser em intervalos de 24 horas.5
• Lievens encontrou um aumento no crescimento de pericôndrio na cartilagem da orelha de rato tratada com um laser GaAs diariamente por quatro dias. As orelhas não tratadas não mostraram alteração.6
• Glazewski usou um laser GaAs para tratar 224 pacientes com artrite reumatóide. Foram observados encurtamento da duração do AINE, redução da dose e melhoria das respostas.7
• Molina comparou dois grupos de sujeitos de teste: um grupo recebendo apenas aspirina e o outro grupo recebendo aspirina e GaAs ou laser HeNe. O grupo de GaAs laser/aspirina teve a melhor resposta.8
• Soriano relatou bons resultados no tratamento de um grupo de 938 pacientes com osteoartrose usando um laser GaAs. As condições agudas responderam melhor que as crônicas. Os resultados variaram de 38% em condições crônicas de quadril e joelho a 84% a 100% em todas as outras áreas.9
• Antipa tentou estabelecer a eficácia da laserterapia em vários tipos de doenças reumatóides e não reumatóides. Seu estudo de cinco anos incluiu 514 pacientes com osteoartrose, 326 pacientes com reumatismo não-articular e 82 pacientes com reumatismo inflamatório. Ele comparou quatro grupos: 1) GaAs laser apenas, 2) GaAs e HeNe laser, 3) placebo laser, e 4) medicação anti-inflamatória clássica. Os resultados foram determinados pelas respostas locais e mudanças na escala de dor. Conclusão: o grupo combinado a laser produziu os melhores resultados (iguais ou melhores que a terapia anti-inflamatória).10
• Relatos simunovicos que pacientes com osteoartrose nas articulações das extremidades superiores tiveram 70% de alívio da dor e função improvada após irradiação local combinada e irradiação do ponto de gatilho.11
• A Gartner realizou um estudo duplo-cego sobre espondilartrose anquilosante estágio III e IV utilizando um laser GaAs e HeNe. Um curso de tratamento de três semanas foi utilizado, consistindo de 20 a 30 minutos por dia durante cinco dias por semana. A amplitude de movimento da coluna vertebral e testes laboratoriais relacionados foram inalterados, mas os escores de dor, rigidez matinal e frequência de despertar noturno foram significativamente reduzidos.12

Resposta Bioquímica à Terapia Laser de Baixo Nível

Figure 1 descreve muitos dos efeitos observados nos estudos de pesquisa listados acima.

Pesquisa relacionada ao laser demonstrou uma série de respostas bioquímicas interessantes que podem ter um efeito clínico positivo. Esses efeitos incluem:

• Estabilização da membrana celular
• Aumento da síntese de ATP
• Vasodilatação estimulada juntamente com aumento da histamina, NO e serotonina13
• Aceleração da actividade leucocitária
• Síntese de prostaglandina aumentada14
• Redução nos níveis de interleucina-1
• Angiogénese aumentada15
• Desmutase superóxido aumentada16
• Cníveis de proteína reativa e neopterina

Pesquisa em laser e terapia com luz tem documentado que a luz vermelha e infravermelha reduz a dor por uma combinação destas respostas:

• Aumento das b-Endorfinas
• Despolarização bloqueada do nervo aferente de fibra C18
• Níveis de Bradikynin diminuídos
• Normalização do canal de íons19

Uma abordagem clínica abrangente ao utilizar laser terapêutico deve ativar todos os três efeitos observados da terapia com laser. Eles são efeitos primários, secundários e terciários e estão resumidos abaixo: Os efeitos primários são devidos à fotorecepção – a interação direta dos fótons com citocromos – e são muito pré-dicáveis e exclusivos da fototerapia. A fotorecepção é geralmente seguida pela transdução, amplificação e foto-resposta. Estes últimos podem ser classificados como secundários ou terciários.

Efeitos secundários ocorrem na mesma célula na qual os fótons produziram os efeitos primários e são induzidos por esses efeitos primários. Os efeitos secundários incluem proliferação celular, síntese de proteínas, degranulação, secreção do fator de crescimento, contração de miofibroblastos e modificação do neurotransmissor – dependendo do tipo de célula e sua sensibilidade. Os efeitos secundários podem ser iniciados por outros estímulos assim como pela luz.

Os efeitos terciários são as respostas indirectas das células distantes às mudanças nas células que interagiram directamente com os fotões. Eles são os menos previsíveis porque dependem tanto de fatores ambientais variáveis quanto de interações intercelulares. São, no entanto, as mais clinicamente significativas. Os efeitos terciários incluem todos os efeitos sistêmicos da fototerapia. Eventos primários, secundários e terciários somam-se para produzir atividade fototerapêutica.

Técnicas de tratamento

Existem várias técnicas diferentes de tratamento comumente utilizadas na utilização de lasers terapêuticos.

A primeira técnica é a saturação dos tecidos. Como o nome indica, isto envolve a utilização de um contacto estacionário sobre o tecido alvo o tempo suficiente para obter uma dose terapêutica óptima. Isto irá iniciar muitos dos efeitos primários e secundários mencionados acima (ver Figuras 2 e 3).

A segunda técnica é estimular o sistema linfático e o sistema vascular. Isto é conseguido movendo o emissor em pequenos movimentos circulares sobre o local do tratamento. Isto ajudará a otimizar os efeitos terciários mencionados acima (ver Figura 4).

Fotobioestimulação linfática para o pescoço é normalmente aplicada sempre que os nódulos do escaleno. O tratamento sobre os ductos torácicos e/ou linfáticos também são locais comuns de bioestimulação a laser.

A terceira técnica é estimular as acupunções do corpo, ouvido, ou mão. Isto também tem um efeito terciário no corpo na medida em que estimular a via do meridiano causará respostas globais (ver Figura 5).

Discussão

Aplicar a laserterapia ao paciente com artrite usando uma combinação das técnicas mencionadas acima pode proporcionar um alívio considerável em muitos casos. A artrite é frequentemente uma condição sistêmica. É importante avaliar cada indivíduo e tratar várias áreas, se necessário. A programação do tratamento com laser deve ser individualizada para o paciente. Geralmente consiste num curso de três a cinco aplicações por semana durante três a quatro semanas. Um descanso de duas a três semanas deve ser completado antes de repetir o curso de tratamento. É importante iniciar a terapia com tempos de tratamento reduzidos e aumentar gradualmente para uma dose completa. Isto irá minimizar a probabilidade do paciente experimentar uma resposta pró-inflamatória significativa após os primeiros tratamentos.

Recursos

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Acesso 3/19/2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Acesso em 19/03/2010.
• 3. Palma J et al. Bloqueio de sinais inflamatórios por radiação laser. Lasers em Cirurgia e Medicina. 1991. Suplemento. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Efeitos do laser HeNe em artropatias microcristalinas. Lasers em Cirurgia e Medicina. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. Um estudo preliminar dos efeitos da radiação laser no metabolismo do colágeno em cultura celular. Aust Dent J. Junho 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P e van der Veen P. A influência do laser infravermelho de baixo nível na regeneração do tecido colágeno. Laser em Ciências Médicas. 2002. 17 (4). Anais da 14ª Reunião Anual da Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, Munique, Alemanha (Junho 2003).
• 7. Glazewski JB. Aplicação de lasers de baixa intensidade em reumatologia. Os resultados da observação de quatro anos em 224 pacientes. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ e Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. The analgesic effects of 904 nm GaAs semiconductor low level laser therapy on osteoarticular pain: a report on 938 irradiated patients. Terapia a laser. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Low energy laser treatment of rheumatic diseases: a long-term study. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z e Trobonjaca T. Laserterapia de baixo nível no tratamento da osteoartrose das articulações das extremidades superiores: um estudo clínico multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo de 128 pacientes. Lasers em Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Laserterapia de baixo nível reactivo em reumatologia: uma revisão da experiência clínica no laboratório dos autores. Terapia laser. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. Estudo in vivo do comportamento de mastócitos após baixa intensidade e radiação laser quase infravermelha. Cirurgia a laser. Med. Edição abstrata. Abstract 304. 2004.
• 14. Tam G. Ação do Laser de 904 nm em ortopedia e traumatologia. Centro Laser. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Itália.
• 15. Stadler I et al. Efeitos in vitro da irradiação laser de baixo nível a 660 nm nos linfócitos do sangue periférico. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Laser e medicina desportiva em cirurgia plástica e reconstrutiva. Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Faculdade de Medicina da Universidade Kyorin, Tóquio, Japão. Resumo do 11º Congresso da Associação Internacional de Medicina a Laser e Desportiva. Rosário, Argentina. 10-12 de março de 2000.
• 17. Tsuchya K et al, A irradiação laser de diodo diminui seletivamente os componentes lentos dos vôos axonais para as raízes dorsais a partir do nervo safeno. Cartas Neurocientíficas. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Invasão celular após lesão da medula espinhal e irradiação laser de baixa potência. Lasers Surgimento. Med. 2002. S14: 11.
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