Lesões em forma de ponto no braço
O FP notou a forma em forma de moeda das lesões e fez um diagnóstico presuntivo de eczema numular (dermatite numular). Ele também estava preocupado com uma possível superinfecção bacteriana porque a crosta amarela era visível. No entanto, após investigação adicional, o FP soube que o paciente tinha acabado de completar um curso de 10 dias de doxiciclina que lhe foi dado por médicos no serviço de urgência, que suspeitavam que se tratava de um caso de impetigo; as lesões não tinham melhorado. O paciente também indicou que quando a erupção entrou em erupção pela primeira vez, ele tinha tentado um creme antifúngico de venda livre, mas isso não ajudou. No entanto, o FP ainda foi adiante, e raspou a pele para uma preparação de hidróxido de potássio (KOH). (Veja um vídeo sobre como realizar uma preparação de KOH aqui: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Desde que o paciente não tinha visto qualquer melhoria com o antibiótico ou o creme antifúngico, o FP sentiu-se confiante que este era um caso de eczema numular e não de impetigo ou tinea corporis. Ele acreditava que as vesículas, oozing, e crosta eram todas secundárias ao processo inflamatório. (E a preparação KOH posteriormente voltou negativa.)
Eczema numular é um tipo de eczema caracterizado por placas de escala em forma circular ou oval com bordas bem definidas. O eczema numular produz lesões múltiplas que são mais comumente encontradas na dorsa das mãos, braços e pernas.
Morfologia secundária inclui escoriações por coçar, chorar e crostas após o vazamento das vesículas, e escamação e liquenificação em lesões mais crônicas. Excesso de choro e crosta pode indicar infecção bacteriana secundária, mas este choro é freqüentemente parte da dermatose inflamatória primária.
Neste caso, o FP prescreveu uma pomada corticosteróide de alta potência para ser aplicada duas vezes ao dia. Um mês depois, a pele do paciente melhorou mais de 95%. Alguma hiperpigmentação pós-inflamatória permaneceu, mas o FP tranquilizou o paciente que isto provavelmente desapareceria com o tempo. Ele também explicou que o eczema numular poderia retornar e que o esteróide poderia ser usado novamente se isso acontecesse.
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