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| Inchaço da língua |
Site comum |
Natureza |
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| Papiloma de células escamosas |
Tip |
Neoplasma benigno |
| Verruca vulgaris |
Tip |
Reactiva |
| Tumor de células grânulos |
Superfície dorsal |
Neoplasma benigno |
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| Sialitíase |
Superfície central |
Reactivo |
| Neoplasias das glândulas salivares |
Neoplasias das glândulas anterossalivaresterços |
Lesão benigna e maligna |
| Fibroma irritacional |
Lateral |
Reactiva |
| Carcoma de células escamosas |
Superfícies laterais e ventrais |
Neoplasma maligno |
| Cisto linfo-epitelial |
Posterolateral e ventral |
Reactiva |
| Hiperplasia linfóide |
Lado posterolateral |
Reactiva |
Linfoma |
Posterior terceiro |
Neoplasma maligno |
Haemangioma |
Neoplasma inferior dois-terços |
Desenvolvimento |
| Linfangioma |
Superfície dorsal |
Desenvolvimento |
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Tabela 1
Diferentes tipos de inchaços de língua adaptados de Neville et al. .
Lymphangiomas são malformações congênitas que são derivadas dos vasos linfáticos. Estão principalmente relacionados com a cabeça e pescoço. Existem várias teorias que explicam a sua origem. Eles são formados principalmente devido a defeitos que ocorrem durante a embriogênese. Elas podem ser capilares, cavernosas ou císticas. Os linfangiomas intrabucais são raros e surgem principalmente na mucosa bucal, lábios, palato e superfície lateral e posterior da língua. O principal problema causado por tais lesões é a macroglossia que causa limitação do movimento da língua, sangramento no trauma e apnéia do sono. Elas podem ser superficiais ou profundas. As lesões superficiais geralmente aparecem como uma superfície sebácea que pode afetar a textura e a cor da superfície. Por outro lado, as lesões profundas não exibem alteração na superfície ou cor da língua, mas causam aumento difuso. Dependendo da sua localização, tamanho, profundidade e acessibilidade, elas podem ser removidas usando a técnica convencional de lâmina, crioterapia ou laser. A escleroterapia também pode ser usada com lesões inacessíveis .
Cisto linfoepitelial é uma condição intraoral idiopática rara. Geralmente surge em relação à superfície lateral e ventral da língua. Embora o palato não seja uma localização comum deste tipo de quistos, pode surgir em relação às amígdalas palatinas e ao palato duro e mole. Não há predileção por idade ou sexo. É uma lesão sem dor, a menos que esteja traumatizada. Seu tratamento é restrito à excisão cirúrgica .
Hiproplasia linfóide é uma das raras lesões linfoproliferativas. Embora tenha características clínicas e histopatológicas comuns com carcinoma oral, é de natureza benigna. Geralmente aparece como uma úlcera maligna indolor .
2. Caso 1
Uma paciente de 58 anos de idade veio ao Departamento de Cirurgia Oral e Maxilo-facial da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Cairo, queixando-se de um inchaço no lado direito da língua. A presença deste inchaço também causou dificuldade de fala e deglutição.
Exame clínico de um nódulo branco rosado bem circunscrito, de aproximadamente 1 × 1 cm de tamanho e forma redonda, foi observado na borda lateral direita do terço posterior da língua (Figura 1). A superfície era lisa. À palpação, era macia e não-lisa.
Figura 1
Aspecto clínico do cisto linfoepitelial em relação à borda lateral direita da língua e imagem macroscópica da biópsia submetida.
Como diagnóstico diferencial, fibroma, hiperplasia linfóide, cisto linfoepitelial, coristoma, linfoma e neoplasia da glândula salivar foram incluídos.
A biópsia excisional foi realizada no Departamento de Cirurgia Oral e a peça cirúrgica foi submetida a exame microscópico no Departamento de Patologia Oral e Maxilofacial da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Cairo. No exame macroscópico, a peça foi recebida como uma massa que parecia arredondada em forma de cerca de 1,0 × 1,2 cm de tamanho com um coto estreito de cerca de 1,0 × 0,6 cm. O espécime apresentava cor esbranquiçada e consistência macia (Figura 1).
Exame histopatológico revelou uma cavidade cística revestida por epitélio escamoso estratificado ortopenizado com espessura irregular. Dentro da luz, foram observados sloughs de queratina intercalados com linfócitos. A parede do tecido conjuntivo continha agregados bem demarcados de linfócitos. Poucos centros germinativos foram detectados dentro do tecido linfóide. A lesão foi coberta por queratina estratificada com epitélio escamoso estratificado (Figura 2). A reação imunohistoquímica ao CD3 e CD20 mostrou aspecto normal do centro germinal, excluindo a natureza maligna da lesão. O diagnóstico final foi designado como um cisto linfoepitelial oral.
Figura 2
>Fotomicrografia do cisto linfoepitelial mostrando cavidade cística revestida por epitélio queratinizado e preenchida com queratina descamada misturada com linfócitos (H&E ×100).
3. Caso 2
Uma paciente de sessenta anos de idade veio ao Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Cairo, queixando-se de inchaços bilaterais na língua. A paciente notou o aumento da massa do lado esquerdo.
No exame clínico, foram observados nódulos vermelhos bem circunscritos de aproximadamente 1 × 1 cm e 1,5 × 1,25 cm de tamanho nas bordas laterais direita e esquerda do terço posterior da língua, respectivamente (Figura 3). A superfície era lisa. À palpação, eram macios e não-lisos. Lesões reativas ou hamartomatosas eram esperadas.
(a)
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(b)
(a)
(b)
Figura 3
(a) Aspecto clínico da hiperplasia linfóide bilateral em relação à parte posterior da borda lateral da língua. (b) Fotomicrografia da hiperplasia linfóide mostrando proliferação linfocítica em tecido conjuntivo subepitelial e profundo (H&E ×100).
A biópsia excisional do lado esquerdo foi retirada no Departamento de Cirurgia Oral e submetida a exame microscópico no Departamento de Patologia Oral e Maxilofacial da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Cairo. No exame macroscópico, a peça foi recebida como dois pequenos pedaços de 0,5 × 1 e 0,8 × 1 cm de tamanho, de cor avermelhada e consistência mole.
O exame anatomopatológico revelou um tecido linfático hiperplástico contendo agregações de linfócitos que formam centros germinativos em algumas áreas. A lesão foi coberta por queratina hiperplásica estratificada com epitélio escamoso estratificado (Figura 3). O diagnóstico final foi designado como hiperplasia linfóide.
4. Caso 3
Uma paciente de dez anos de idade veio ao Departamento de Oral e Medicina, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade do Cairo, queixando-se de inchaço e múltiplas áreas vermelhas na superfície dorsal da língua.
No exame clínico, foi observado na superfície dorsal direita da língua um nódulo azul bem circunscrito de aproximadamente 1,2 × 1,2 cm de tamanho (Figura 4). A superfície era lisa. À palpação, era macia e não-lisa. Além disso, quatro áreas vermelhas depapiladas foram detectadas na superfície dorsal e lateral da língua. A massa lingüística foi excisada e submetida a exame patológico. No exame macroscópico, a amostra recebida era de 1 × 1 cm de tamanho, de cor azulada e de consistência macia.
(a)
(b)
(a)
(b)
> Figura 4
>(a) Pré e quadros clínicos pós-operatórios de linfangioma em relação à área posterior direita da superfície dorsal da língua. (b) Fotomicrografia do linfangioma mostrando numerosos vasos linfáticos subepiteliais, alguns dos quais contêm linfa coagulada (H&E ×100).
Exame histopatológico revelou numerosos vasos linfáticos de tamanho variável, alguns dos quais contêm linfa coagulada. A lesão foi coberta por queratina estratificada com epitélio escamoso estratificado (Figura 4). O diagnóstico final foi designado como linfangioma.
Cinco dias depois, a cicatrização da área cirúrgica foi reexaminada e o desaparecimento de áreas vermelhas foi notado (Figura 4).
5. Discussão
Alojamentos na parte posterior da língua apresentam um dilema diagnóstico e terapêutico devido à sua diferente histogênese, natureza e, posteriormente, comportamento. O crescimento lento, indolor e nãoulcerativo é geralmente benigno, enquanto que a presença de dor, sangramento, úlcera e endurecimento são característicos da malignidade. No entanto, algumas características clínicas que se sobrepõem são encontradas. Portanto, a biópsia geralmente é necessária para diferenciar lesões benignas de lesões pré-malignas e malignas .
Cistos linfoepiteliais orais (CIN) são lesões raras que surgem comumente no assoalho da boca seguidas por borda lateral e superfície ventral da língua. Poucos casos também foram relatados em palato mole e duro, área retromolar, arco palatoglossal e amígdala palatina .
Apesar da descrição precoce deste tipo de cistos, a patogênese ainda é discutível. Sethi e Patankar sugeriram que o cisto linfoepitelial oral é um pseudocisto causado por obstrução na cripta do orifício da amígdala, enquanto Bhaskar identificou o epitélio ectópico glandular presente no tecido linfóide da mucosa oral, quando submetido a alterações císticas, como origem do cisto linfoepitelial.
O LC pode ocorrer em qualquer idade, sendo a maioria dos casos geralmente diagnosticados na segunda e terceira décadas com uma leve predileção masculina .
Como notado em nosso caso, clinicamente, o OLC aparece como um pequeno inchaço mole solitário, geralmente com a cor semelhante à da mucosa adjacente. Entretanto, em alguns casos, pode aparecer como pápula amarela devido à presença de queratina em seu lúmen, o que leva a uma aparência cremosa ou queijosa.
Histopatologicamente, a OLC revela uma cavidade cística revestida por um epitélio escamoso estratificado com queratina descamada no lúmen. A parede do tecido conjuntivo é geralmente formada por tecido linfóide difuso com centros germinativos frequentemente observados. Nosso caso mostrou todas estas características .
A excisão cirúrgica é geralmente feita para ser examinada e exclui as probabilidades malignas. A taxa de recorrência rara foi relatada sem potencial de transformação maligna .
A hiperplasia linfóide (LH) é uma entidade benigna incomum relacionada a uma rápida proliferação de linfócitos contidos dentro ou fora dos gânglios linfáticos. A maioria dos relatos existentes de cabeça e pescoço são de hiperplasia na cavidade oral, ou seja, da mucosa que cobre o palato duro. A etiologia exata não é claramente compreendida, mas a natureza reativa é fortemente sugerida .
Foi chamado pseudolinfoma devido à grande semelhança entre seus quadros clínicos e histológicos .
LH afeta comumente mulheres mais velhas. Pode surgir como uma massa unilateral, indolor, de crescimento lento e não cultivada. Mas também foram relatadas lesões multifocais. Histologicamente, LH é formado de hiperplasia linfóide densa dentro do papilar e submucosa profunda. Ocasionalmente, também podem ser vistos centros germinativos. Ausência de monotonia celular e de sinais de malignidade favorecem a exclusão do linfoma .
No nosso caso, uma paciente idosa não fumante do sexo feminino queixava-se de inchaços bilaterais de crescimento lento na parte posterior das bordas laterais da língua.
Histologicamente, a amostra examinada mostrou hiperplasia linfóide densa com poucos centros germinativos cobertos por epitélio escamoso estratificado hiperplásico. Não foram detectados sinais de malignidade. Ambos os quadros clínicos e histológicos foram consistentes com dados previamente relatados.
Linfangiomas são proliferações benignas, hamartomatosas, dos vasos linfáticos. Eles provavelmente representam malformações de desenvolvimento que surgem de sequestros de tecido linfático que não se comunicam normalmente com o resto do sistema linfático.
Eles aparecem nos primeiros anos de vida, crescem lentamente, e algumas vezes se resolvem espontaneamente. Eles foram classificados de acordo com o tamanho dos vasos linfáticos em linfangioma simples (linfangioma capilar), que consiste em pequenos capilares linfáticos, linfangioma cavernoso, que contém vasos linfáticos dilatados, e linfangioma cístico (higroma cístico), que exibe grandes espaços císticos macroscópicos .
No entanto, todas estas variantes de vasos podem ser encontradas dentro da mesma lesão. Como no nosso caso, o linfangioma oral ocorre frequentemente em dois terços anteriores da língua com localização superficial e superfície sebácea. Entretanto, lesões profundamente localizadas também foram relatadas que causam edema difuso, denominado macroglossia .
As características histopatológicas do nosso caso revelaram pequenos vasos linfáticos de tamanho capilar contendo líquido proteináceo e linfócitos ocasionais. Estes vasos estavam superficialmente localizados logo abaixo da superfície epitelial. O tipo mais provável é o linfangioma capilar.
O outro achado clínico observado no mesmo paciente foi a presença de áreas vermelhas que se resolveram espontaneamente. Encontrou as características da língua geográfica.
A língua geográfica é também conhecida como glossite migratória benigna ou eritema migrans. É uma condição de auto-limitação benigna de etiologia desconhecida, caracterizada por áreas vermelhas depapiladas e que não requer nenhum tratamento a não ser a tranquilização. Foi relatada sensibilidade leve a alimentos quentes ou picantes .
6. Conclusão
O exame histológico é apenas uma forma mais segura de determinar a natureza exata do inchaço da língua para a seleção do tratamento apropriado.
Interesses Concorrentes
Os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste trabalho.
