Manual de facilitação de práticas
A facilitação de práticas tem sido frequentemente utilizada em projectos de melhoria de qualidade específicos de doenças ou outros projectos discretos. Cada vez mais, a facilitação está sendo usada para efetuar uma transformação do ambiente de cuidados primários.
Agora o sistema de saúde dos EUA é organizado para oferecer tratamento médico de curto prazo para uma condição aguda de saúde, não para promover a saúde e o bem-estar ou o manejo de condições crônicas de saúde. A Group Health Cooperative of Puget Sound, com financiamento da Robert Wood Johnson Foundation, desenvolveu o Modelo de Cuidados (originalmente chamado de Chronic Care Model) como uma alternativa ao sistema de prestação de cuidados agudos (Wagner, et al., 2001).
O Modelo de Cuidados
Como mostrado na Figura 16.1, o Modelo de Cuidados descreve três esferas sobrepostas nas quais os cuidados crônicos acontecem: comunidade, sistemas de saúde e organização do provedor (Bodenheimer, et al., 2002). O Modelo de Cuidados consiste em cinco elementos centrais: sistemas de saúde, concepção de sistemas de prestação de cuidados, apoio à decisão, sistemas de informação clínica e apoio à autogestão. Estes, por sua vez, produzem interações produtivas entre pacientes informados, ativados e equipes de prática proativas preparadas.
Figure 16.1. O Modelo de Cuidados
Desenvolvido pelo MacColl Center for Health Care Innovation. Periódicos e livros ACP-ASIM. Usado com permissão.
O Modelo de Cuidados exige uma abordagem organizada e planejada para melhorar a saúde do paciente. Esta abordagem foca em populações particulares de pacientes (por exemplo, indivíduos com doença arterial coronária) para assegurar que cada paciente receba o melhor atendimento médico possível. Também encoraja uma mudança dos cuidados prestados principalmente pelo médico para um que encoraje os cuidados prestados através de equipas. Cada membro da equipe traz para a mesa a experiência única e necessária.
O Modelo de Cuidados ganhou reconhecimento internacional por identificar os elementos essenciais de um sistema de cuidados de saúde que encoraja cuidados de alta qualidade. Numerosos estudos sugerem que o redesenho dos cuidados usando o Modelo de Cuidados leva a melhores cuidados ao paciente e melhores resultados de saúde (Coleman, et al., 2009).
Casa Médica Centrada no Paciente
O Modelo de Cuidados foi formativo no desenvolvimento do movimento de centralização no paciente. Na última década, o lar médico centrado no paciente (PCMH) tornou-se uma estrutura popular para a transformação dos cuidados primários. Resumidamente, a Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde tem caracterizado a PCMH por cinco funções e atributos:
- Cuidados intensivos.
- Centralidade do paciente.
- Cuidados coordenados.
- Serviços acessíveis.
- Qualidade e segurança.
Para sublinhar a compatibilidade das duas abordagens, o Modelo de Cuidados foi expandido para incluir explicitamente elementos da PCMH (ver Figura 16.2).
Figure 16.2. Modelo de Cuidados Expandidos
Fonte: 1996-2011 O MacColl Center for Health Care Innovation. O programa Improving Chronic Illness Care é apoiado pela The Robert Wood Johnson Foundation, com direção e assistência técnica fornecida pelo MacColl Center for Health Care Innovation do Group Health. Usado com permissão.
Muitas organizações que buscam se tornar uma PCMH usam o Modelo de Cuidados para operacionalizar os princípios gerais e a visão aspiracional da PCMH. Os facilitadores que auxiliam as práticas que buscam alcançar o status de PCMH podem confiar muito nas ferramentas que foram produzidas para auxiliar na implementação do Modelo de Cuidados.
Agência para a Pesquisa e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Definindo a PCMH. Centro de Recursos Médicos do Lar Centrado no Paciente. Disponível em: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Acesso em: 30 de abril de 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Melhorando os cuidados primários para pacientes com doenças crônicas. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidências sobre o Modelo de Cuidados Crônicos no novo milênio. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Disponível em: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Acesso em: 8 de abril de 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dez;20(6):64-78.