Medicamentos que podem baixar o limiar de convulsões

A maioria das pessoas que têm epilepsia são avisadas de que certas substâncias, especialmente outros medicamentos e álcool, “não se misturam com as suas pílulas”. Isto é parcialmente correto e é mais válido com os medicamentos mais antigos e indutores de enzimas (fenitoína, fenobarbitona e carbamazepina) do que com os mais novos antiepiléticos.

O que as pessoas com epilepsia não estão suficientemente informadas são os fatores que diminuem o limiar de convulsões e as tornam mais propensas a ter convulsões. Tais fatores incluem estresse, privação de sono, álcool, menstruação e, especialmente em crianças, infecções intercorrentes e febre. Drogas anti-epilépticas podem ocasionalmente piorar as convulsões, seja idiossincrático ao serem introduzidas, ou se a dose for excessiva. A Tabela 1 mostra alguns medicamentos que podem provocar convulsões ao baixar o limiar da convulsão, em vez de interagir com medicamentos antiepiléticos.

Não sabemos com que frequência as convulsões ocorrem porque um medicamento alterou o limiar da convulsão. Muitos relatos são anedóticos. Nos últimos dois anos de prática especializada, vi 25 pacientes em que o julgamento clínico sugere que um determinado medicamento provocou uma convulsão. O fármaco mais comum que provocou convulsões foi a petidina. Em retrospectiva, 19 dos 25 pacientes poderiam ter evitado este problema se soubessem que ele poderia ter ocorrido. A gravidade das convulsões variou, mas três pacientes foram admitidos em unidades de terapia intensiva.

A lista de possíveis medicações provocadoras de convulsões apresentada na Tabela 1 é provavelmente incompleta. A lista foi compilada a partir de observações pessoais, discussões com colegas, dados do Comitê Consultivo de Reações Adversas a Medicamentos (ADRAC) e informações publicadas sobre os produtos. A finalidade da compilação de tal lista não implica a proibição do uso desses medicamentos. O objetivo é alertar médicos e pessoas com epilepsia para medicamentos que possam provocar convulsões. Atenção à menção da epilepsia na seção de precauções das informações publicadas sobre o produto identificaria a maioria dos problemas potenciais.

Em relação aos agentes anestésicos, há relatos de convulsões pós-anestésicas. Não está claro se isto está relacionado com o próprio agente anestésico ou convulsões de retirada após uma anestesia. Enquanto o propofol é efetivamente usado no tratamento do estado epiléptico, há relatos definitivos de convulsões após o seu uso como anestésico. Do ponto de vista do paciente, o motivo não é de grande preocupação.

As implicações são:

  • os médicos devem estar cientes da possibilidade de uma mudança no limiar de convulsões
  • as pessoas com epilepsia devem estar cientes da possibilidade de que os medicamentos podem baixar o limiar de convulsões
  • medicamentos que podem alterar o limiar de convulsões só devem ser usados se realmente necessário e não existe alternativa mais segura.

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Tabela 1

Medicamentos que podem baixar o limiar de convulsões

Medicamentos Relativos frequência de provocação de convulsões
Drogas anestésicas

enflurano

raro

isoflurano

rarrarrado

propofol

bem descrito
Antiarrítmicos

lignocaína

uncomum

mexiletina

raro
Antibióticos

penicilinas

relativamente comum em alta dosagem
  • com grandes doses intravenosas
  • provavelmente não pode ser evitado

cephalosporins

amphotericin

imipenem

Antidepressants

tricíclicos

não-comuns
  • os pacientes devem ser informados do risco
  • o aumento das convulsões geralmente ocorre dentro de 2-6 semanas de antidepressivo inicial

inibidores selectivos da recaptação de serotonina

não-comum

inibidores de monoamina oxidase

não comum

doxepin

raro

nefazodona

uncomum
Anti-histamínicos

azatadina

provavelmente bastante raro

  • largamente usado e encontrado em muitos sobre…os medicamentos de venda livre
  • sugerem evitar a menos que seja essencial
  • usar medicamentos de venda livre
  • usar medicamentos de venda livreanti-histamínicos sedantes em preferência

cyproheptadine

dexchlorpheniramine

methdilazine

pheniramine maleate

promethazine

Antimigraine

sumatriptan

raro
Antipsicóticos

clorpromazina

não comum evitar – se possível

clozapina

comum evitar – se possível

flupenthixol

rare

flupenthixol

rare

haloperidol

uncomum

olanzapina

uncomum Veja o Boletim ADRAC 1999;18:3

pimozida

uncomum

risperidona

não-comum

thioridazine

não-comum

thiothixene

uncomum

trifluoperazina

uncomum
Bronchodilatadores

aminofilina

bem descrito evitar – se possível

teofilina

Remédios para a tosse e o frio

triprolidina e pseudoefedrina

provavelmente bastante raro
  • largamente usado e encontrado em muitos sobre…o-contra-remédios
  • suggest evitando a menos que essencial

pseudoefedrina

Preparações hormonais

contraceptivos orais

não comum
  • os pacientes devem ser avisados do risco
  • aumento das convulsões ocorre dentro de 1-4 semanas de início de contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal

terapia de reposição hormonal

uncomum
Immunomodificadores

cyclosporin

comum
Narcóticos analgésicos

pethidine

comum evitar – usar morfina Ver Boletim da ADRAC 1997;16:3

fentanyl

uncomum avoid – se possível
Medicamentos estimulantes

dexamphetamina

disfuncionais pais/pacientes devem provavelmente estar ciente de um risco bastante baixo

metilfenidato

relatórios anedóticos

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