Meningoencefalite viral: uma revisão dos métodos diagnósticos e diretrizes de manejo
Antecedentes: A encefalite viral é uma emergência médica. O prognóstico depende principalmente do patógeno e do estado imunológico do hospedeiro. O diagnóstico imediato correcto e a introdução de terapia sintomática e específica tem uma influência dramática na sobrevivência e reduz a extensão da lesão cerebral permanente.
Métodos: Pesquisamos a literatura de 1966 a 2009. As recomendações foram alcançadas por consenso. Onde havia falta de evidências, mas o consenso era claro, declaramos nossa opinião como pontos de boas práticas.
Recomendações: O diagnóstico deve ser baseado no histórico médico e exame seguido pela análise do LCR para níveis de proteína e glicose, análise celular e identificação do patógeno pela amplificação da reação em cadeia da polimerase (nível de recomendação A) e sorologia (nível B). A neuroimagem, de preferência por ressonância magnética, é essencial (nível B). A punção lombar pode seguir a neuroimagem quando imediatamente disponível, mas se esta não puder ser realizada imediatamente, a punção lombar deve ser retardada apenas em circunstâncias não usuais. A biópsia cerebral deve ser reservada apenas para casos incomuns e diagnósticos difíceis. Os pacientes devem ser internados com fácil acesso às unidades de terapia intensiva. Terapia específica, baseada em evidências, antiviral, aciclovir, está disponível para a encefalite por herpes (nível A) e também pode ser eficaz para a encefalite por vírus varicela e zoster. Ganciclovir e foscarnet podem ser administrados para tratar a encefalite do citomegalovírus, e pleconaril para a encefalite do enterovírus (evidência de classe IV). Os corticosteroides como tratamento adjunto para a encefalite viral aguda não são geralmente considerados eficazes e o seu uso é controverso, mas esta importante questão está actualmente a ser avaliada num grande ensaio clínico. A descompressão cirúrgica é indicada para hérnia uncal iminente ou aumento da pressão intracraniana refratária ao manejo médico.