Nódulos Mamários em Rapazes
As mães estão preocupadas quando encontram nódulos mamários em rapazes. Eles esperam que seja normal, mas por baixo está um medo comum – pode ser um tumor!
Resposta do Dr. Greene:
Lumps de um ou outro tipo são uma razão comum para uma visita ao consultório do médico. O nódulo pode estar no pescoço (que os pais suspeitam ser apenas uma glândula inchada), no joelho (que os pais pensam que é de deslizar para a terceira base no mês passado), ou debaixo do mamilo (que os pais esperam que seja devido à puberdade). Muitas vezes eu gosto de ver os pais com estas preocupações no meu próprio escritório. Às vezes os pais sentem que não devem sequer incomodar o seu médico com isto, porque provavelmente é normal. Mas debaixo destes diagnósticos esperançosos, em casa, está um medo comum de nódulos mamários nos rapazes – pode ser um tumor!
A maioria dos nódulos nas crianças não são cancerígenos e não são graves. Felizmente, o cancro infantil é pouco comum. Mas os receios dos pais não são infundados. O câncer de mama infantil é bastante raro, mas certamente ocorre, mesmo em meninos. Nos EUA, o câncer de mama em homens representa menos de 1% de todos os casos. . Mas se for o seu filho, qualquer hipótese de cancro parece ser demasiado. E um nódulo pode ser o primeiro sinal notado.
Os nódulos mamários nas crianças dão muitas vezes origem a dois medos imediatos – Pode ser um tumor? Ou poderá haver algo de errado com a puberdade? (Um terceiro medo – Será que o meu filho vai ser provocado? – surge se os dois primeiros se revelarem sem problemas.)
Quando se preocupar com os nódulos mamários nos rapazes &Quando se descontrair
Dar-lhe-ei algumas orientações para quando se preocupar com um nódulo mamário e quando pode relaxar.
A puberdade é uma época de mudanças dramáticas no corpo, especialmente no sistema reprodutivo. Estas transformações são provocadas por surtos de hormônios complexos e precisamente equilibrados. A última vez que seu filho de 12 anos teve essas marés de hormônios foi quando ele era recém-nascido – mas então os hormônios eram seus. Ao percorrer o sangue dele, as suas hormonas amadureceram-lhe os pulmões, prepararam-no para a vida no grande mundo exterior e, pelo caminho, podem ter-lhe dado acne infantil e aumento dos seios – até mesmo mamilos que perderam leite. Esta preciosa estação do recém-nascido desapareceu num piscar de olhos, mas agora seu filho de 12 anos está fazendo surtos desses mesmos hormônios, que podem causar muitos desses mesmos efeitos!
Existem cinco estágios das mudanças que ocorrem durante a puberdade, chamados estágios de Tanner ou estágios de Classificação de Maturidade Sexual (SMR). Os nódulos mamários nos rapazes são comuns durante o SMR 3 e SMR 4.
Em rapazes, o SMR 3 normalmente começa por volta dos 12 ou 13 anos e dura cerca de um ano, embora possa ser normal na nossa cultura começar tão cedo quanto 10 anos ou tão tarde quanto 14,9 anos. SMR 3 é o momento em que os testículos ficam claramente maiores, o pênis fica visivelmente mais longo (depois mais grosso em SMR 4), e os pêlos púbicos (embora ainda pequenos em quantidade) ficam mais escuros e começam a encaracolar.
Sperm é produzido pela primeira vez durante SMR 3.
As maminhas crescem mais rápido durante SMR 3 e SMR 4 (as garotas têm seus surtos de crescimento mais cedo). Com o seu filho, você provavelmente já está vendo ele crescer mais do que a roupa do início do ano – especialmente os sapatos dele. Durante o SMR 3, os pés e as mãos costumam crescer primeiro, depois os braços e pernas, e finalmente o tronco – dando-lhes aquele ar de adolescente adorável (não diga isso ao meu filho de 12 anos).
SMR 3 também marca o início da transpiração significativa das axilas (o odor, como você provavelmente já notou, pode começar muito mais cedo).
A acne adolescente normalmente começa no SMR 3, continuando até o final da puberdade.
Em recém-nascidos, a acne e os botões dos seios do bebé ocorrem frequentemente mais ou menos ao mesmo tempo. Da mesma forma, muitos rapazes adolescentes desenvolvem tecido mamário ginecomastiano verdadeiro num SMR 3 masculino, por volta dos 13 anos de idade. Isto é causado por um relativo desequilíbrio de estrogênio a testosterona (típico desta fase da puberdade). Este desequilíbrio pode causar um crescimento do tecido mamário. O caroço firme pode ocorrer sob apenas um mamilo, ou sob ambos os mamilos, e é comumente assimétrico. . Os nódulos são frequentemente tenros quando crescem mais rapidamente. Em pelo menos 90% das crianças, estes vão-se embora por si mesmos. Podem desaparecer tão rapidamente como em poucos meses, mas não é raro que durem até 2 anos. Aos 17 anos, apenas 10% dos meninos continuarão a ter ginecomastia persistente, o que geralmente não é um problema. . A ginecomastia ocorre em até 69% dos meninos durante a puberdade e a incidência decresce na adolescência mais velha.
Ginecomastia irá resolver por si só, mas pode ser um pouco tenra. Em geral a ternura não é suficientemente significativa para necessitar de medicação ou tratamento. É bom usar compressas quentes na área, se isso ajudar. Às vezes os adolescentes gostam de usar uma tampa de compressão que pode ajudar com a sensibilidade e também com a aparência se estiverem conscientes de si mesmos.
Ginecomastia pode correr em famílias, e quando o faz, o padrão de desaparecimento tende a ser semelhante na família. Ginecomastia pode acontecer em meninos de todos os tamanhos, porém pode ser mais perceptível naqueles que lutam contra a obesidade. Os tecidos gordos também podem dar a aparência de ginecomastia mas, neste caso, garantir a actividade física diária e uma boa nutrição ajudará a resolver este problema.
Tempos para se preocupar com os nódulos mamários nos rapazes (Não é um recém-nascido)
- Se começam antes dos 10 anos ou depois dos 15 anos de idade (especialmente depois da puberdade estar completa)
- Se não estão directamente debaixo do mamilo
- Se há covinhas sobrepostas na pele, ulceração da pele, ou mudança na cor da pele
- Se eles se sentem fixos à pele
- Se eles são grandes-sobre 1.5 polegadas (4 cm) de diâmetro
- Se não desaparecerem dentro de 2 anos
- Se os mamilos derramarem leite, sangue, pus ou outro líquido
- Se houver outros sinais de doença – suores nocturnos, febre ou perda de peso, por exemplo
Estas são todas as situações em que um caroço de peito deve definitivamente ser examinado, além dos importantes exames físicos regularmente programados durante os anos de puberdade. Estas crianças devem ter um exame físico cuidadoso de imediato. A ginecomastia patológica é muito incomum em adolescentes, mas pode ocorrer e requer uma rápida avaliação, geralmente, mas não um endocrinologista. A ginecomastia anormal está mais freqüentemente relacionada a condições onde há excesso de estrogênio (de fontes internas ou externas)
Em um estudo da Universidade Johns Hopkins de 60 meninos de alto risco com grandes nódulos (> 4 cm), a maioria dos meninos – 45 deles – acabou ficando bem, mas 15 tiveram problemas médicos significativos, incluindo um que tinha um câncer grave. A maioria dos problemas eram genéticos (como a síndrome de Klinefelter-XXY meninos) ou problemas hormonais que precisavam ser tratados A ginecomastia pode vir de doença hepática, doença testicular, ou doenças neurológicas também. A ginecomastia também pode ser um efeito colateral de tomar esteróides ou outros medicamentos.
Se um caroço de mama estiver associado a qualquer sinal de infecção, como aumento súbito do tamanho, calor, sensibilidade, drenagem, vermelhidão ou febres, uma visita ao pediatra também é necessária. Este tipo de infecções são mais frequentemente tratadas com antibióticos.
Se alguma vez não tiver a certeza se um caroço de mama é normal, é sempre sensato procurar o conselho e opinião do médico do seu filho.
Bom Práticas de Saúde Materna para Adolescentes
- Avitar suplementos de esteróides
- Anular medicamentos de esteróides sempre que possível (por exemplo manter a asma bem controlada com medidas preventivas)
- Anular o fumo de cigarros e a exposição ao fumo passivo
- Anular o álcool
- Aviver fisicamente activo diariamente (exercício)
- Comer um saudável, dieta integral
- Manutenção do peso ideal
- Anular piercings e tatuagens na zona dos mamilos
Se a ginecomastia normal e benigna é incómoda, seja porque é grande ou porque não desaparece à medida que a puberdade avança, o tratamento é possível. Os dados sobre o tratamento medicamentoso em adolescentes são pequenos, e atualmente um pouco inconclusivos, quanto ao quanto a medicação muda significativamente o resultado natural (regressão) da ginecomastia. Portanto, medicamentos não são tipicamente recomendados e não são aprovados pelo FDA neste momento para esta condição. . . No entanto, em ginecomastia puberal persistente, cirurgia para remover, o tecido mamário pode ser prosseguido. Uma pequena incisão é feita sob a axila, e o tecido é removido com um escopo de fibra ótica. Os resultados são grandes, e a cicatriz é pequena e discreta.
Normal, pequena ginecomastia é mais um lembrete das maravilhosas mudanças no corpo do seu filho quando ele se torna um homem. Enquanto os adolescentes podem às vezes tentar conviver, aproveite cada momento que puder ao entrar nos últimos anos de ter seu filho em sua casa.
Referências e Recursos
Sociedade Americana do Câncer. Fatos e Números sobre Câncer de Mama 2019-2020. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2019.
Sher ES, et al. Avaliação de rapazes com desenvolvimento mamário marcado na puberdade. Clinical Pediatrics 1998; 37(6):367-371.
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Lemaine V, et al. Gynecomastia em adolescentes do sexo masculino. Semin Plast Surg 2013; 27(1):56-61. Desenvolvimento de Risa M, et al. Pubertal. Pediatria em Revisão 2016; 37 (7): 292-300.