Newsletter
É Apropriado Usar os Cell Savers para Recolher e Re-infundar o Sangue durante uma cesariana?
Dear Q&A,
É apropriado usar os Cell Savers para recolher e reinfundir o sangue durante uma cesariana (i.e, são células escamosas e o vernix removido com segurança)?
Eu tenho um médico OB que insiste que é.
Regards,
Steve Howarth, MD
Caro Dr. Howarth,
Que grande pergunta! Isto tem sido debatido calorosamente nos últimos 13 anos com especialistas agora inclinados para a segurança do uso do salvamento celular durante o parto cesáreo.
Uma excelente e completa revisão sobre este tópico1 afirma que nenhum dano ainda foi relatado pelo uso do salvamento celular durante o parto cesáreo ou a cirurgia de gravidez ectópica – nenhuma taxa aumentada de infecção ou DIC, e nenhum caso relatado de embolia por líquido amniótico. Você provavelmente está obtendo a informação de que é seguro usar de seus colegas obstétricos porque o ACOG endossou recentemente seu uso em hemorragia obstétrica associada à placenta acreta com a declaração: “Dispositivos de salvamento de sangue autólogo provaram ser seguros, e o uso destes dispositivos pode ser um adjunto valioso durante a cirurgia.”2 Além disso, organizações do Reino Unido também endossaram seu uso em hemorragia materna desde 2005.3
Você notará, entretanto, que falta um dado muito importante em todo o trabalho que tem sido feito – uma série de casos suficientemente grande para provar que o salvamento celular em obstetrícia é mais seguro do que ou mesmo tão seguro quanto transfusões de sangue alogênicas. A maior série de salvamento celular usada durante um parto inclui apenas 46 pacientes.4 Eu sei que as séries maiores estão no trabalho no Reino Unido. Até que estas estejam completas, uma vez que pratico de forma conservadora, e a minha instituição tem um excelente banco de sangue, não uso rotineiramente o salvamento de células para hemorragia pós-parto, placenta prévia, ou mesmo casos de placenta acreta.
No entanto, se alguém está a praticar com um fornecimento de sangue limitado, ou se existem anticorpos raros do sangue materno e é necessária transfusão de sangue em massa, eu consideraria definitivamente o seu uso. Como outro exemplo, no ano passado eu preparei um economizador de células para um parto cesáreo para uma Testemunha de Jeová com um acreta de placenta (ela simplesmente pediu que o tubo fosse contíguo dela para a máquina de recuperação de células e de volta para ela).
Existem algumas advertências importantes a considerar quando se usa esta tecnologia na população obstétrica:
- No caso de mães Rh negativas com bebês Rh positivos, alguns ainda questionam se o uso do salvador de células irá aumentar a produção de anticorpos maternos, pois o sangue fetal provavelmente será aspirado para o salvador de células. Porque durante qualquer CS acredita-se que haja exposição do feto ao sangue materno, outros especialistas não consideram isto uma preocupação.
- Também é importante notar o filtro no dispositivo de salvamento celular. O “LeukoGuard RS filter (Pall Medical)” é o que tem estado envolvido em muitos dos estudos de contaminação e é o que é recomendado na revisão acima mencionada.1
- Os obstetras devem evitar a sucção direta do líquido amniótico. Quando utilizamos o aparelho, os cirurgiões tiveram 2 aspirações separadas e somente após o líquido amniótico parecer estar grosseiramente fora do campo cirúrgico é que começaram a utilizar a sucção do líquido amniótico.
Em conclusão, é minha opinião que o uso rotineiro do líquido amniótico durante o parto cesáreo para hemorragia pós-parto, prevenção ou acreta é discutível até que grandes séries sejam publicadas demonstrando que a segurança do seu uso se aproxima da transfusão de sangue alogênico. Eu sinto que nos casos em que as transfusões de sangue alogênico são limitadas pelo fornecimento, limitadas em segurança ou limitadas por solicitação materna, o salvamento celular é uma opção para a equipe de anestesiologia obstétrica.
Respectfully,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Consultora, Departamento de Anestesiologia
Professora Assistente de Anestesiologia
Faculdade de Medicina
Clínica Mayo
Rochester, MN
O Comitê de Tecnologia da APSF
Perguntas inúmeras ao Comitê de Tecnologia são respondidas individualmente e rapidamente a cada trimestre pelos membros do comitê de conhecimento. Muitas dessas respostas seriam de valor para o público em geral, mas não são adequadas para a coluna Prezado SIRS. Portanto, criamos esta coluna simples para atender às necessidades dos nossos leitores.
As informações fornecidas são apenas para fins educacionais relacionados à segurança, e não constituem aconselhamento médico ou legal. As respostas individuais ou em grupo são apenas comentários, fornecidos para fins de educação ou discussão, e não são declarações de conselhos nem opiniões da APSF. Não é intenção do APSF fornecer aconselhamento médico ou jurídico específico ou endossar quaisquer opiniões ou recomendações específicas em resposta às perguntas postadas. Em nenhum caso a APSF será responsável, directa ou indirectamente, por qualquer dano ou perda causada ou alegadamente causada por ou em conexão com a confiança em qualquer dessas informações.