O Levofloxacin pode causar dores musculares e nas articulações?
Questão
O meu paciente relata dores musculares e articulares após iniciar o levofloxacin. As fluoroquinolonas causam estes efeitos secundários? Se sim, como devem ser tratadas?
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Resposta de Jodi H. Walker, PharmD Faculdade Adjunta, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Coordenador de Farmácia Clínica, VA Medical Center, Bath, New York |
Fluoroquinolones (FQs), como moxifloxacin, ciprofloxacin, e levofloxacin, são antibióticos bactericidas de amplo espectro. Geralmente, os FQs são bem tolerados, e os eventos adversos são leves. Os profissionais de saúde estão cientes dos dados publicados e das advertências da caixa preta sobre o uso de FQ e o risco de ruptura de tendões/tendões. No entanto, poucos casos de artralgias e mialgias associadas a FQs foram publicados.
Artralgias e/ou mialgias podem ser um efeito adverso dos FQs. O-Lee e colegas realizaram uma revisão retrospectiva dos pacientes que receberam levofloxacina oral para sinusite. Dos 36 pacientes que responderam a uma pesquisa, 25% relataram artralgias e/ou mialgias iniciando uma média de 3 dias (variação, 1-5 dias; desvio padrão: 1,08) após iniciar a terapia e resolver uma média de 7,5 dias (variação, 1-21 dias; DP: 5,6) após a interrupção do tratamento. Quase metade dos pacientes interromperam o tratamento devido a esses efeitos adversos.
Dores músculo-esqueléticos de alta intensidade foram relatados em um homem de 58 anos de idade após sua terceira exposição à ciprofloxacina. O tratamento consistiu na descontinuação da ciprofloxacina e no uso agressivo de analgésicos. A dor foi resolvida 24 horas depois. O paciente havia relatado sintomas mais leves de dor muscular com cursos anteriores de ciprofloxacina.
O mecanismo da mialgia/artralgia associada a FQ é desconhecido. Um estudo avaliou a contração muscular e metabolismo em 3 pacientes com mialgia induzida por FQ. Os investigadores descobriram que os pacientes tinham uma anomalia muscular pré-existente que foi revelada pela terapia de FQ.
Clinicos devem observar, entretanto, que a rabdomiólise foi relatada com o uso de FQ. Em uma comparação de 3 pacientes que desenvolveram rabdomiólise associada à FQ, os sintomas incluindo mialgias e artralgia ocorreram dentro de 1-4 dias após o tratamento com FQ.
As pacientes que recebem FQs devem ser aconselhadas a contactar os seus prestadores se desenvolverem mialgias e/ou artralgias para uma avaliação mais aprofundada dos riscos vs benefícios da terapia contínua com FQs. Os provedores podem considerar a interrupção da terapia de QF e/ou tratamento com analgésicos.
A autora gostaria de agradecer a Marissa Chisdock, candidata a PharmD, por suas contribuições na pesquisa e compilação desta resposta.