O meu ouvido sente-se entupido e cheio ou faz barulho: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Disfunção do Tubo de Eustáquio)

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O meu ouvido sente-se entupido e cheio ou faz barulho: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Disfunção do Tubo de Eustáquio)

por Dr. Christopher Chang, última modificação em3/18/21.
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Introdução (Clique aqui para pular para o uso de spray nasal)

Antes de entrar em uma explicação de porque há ocasiões em que o ouvido não se sente bem (plenitude do ouvido, orelhas entupidas, sensação de fluido) ou faz ruídos incomuns (crepitação/abrolhamento do ouvido), é preciso entender a anatomia de como o ouvido funciona quando as coisas estão normais. Se os seus ouvidos doerem, clique aqui. Se suas queixas são mais “ruído de estalido irregular” no ouvido, clique aqui.

A direita acima está um diagrama de um ouvido normal com estruturas rotuladas (imagem de Chittka e Brockman da Wikipedia). O espaço do ouvido médio (colorido em vermelho) é uma região da orelha cheia de ar que é cortada do mundo exterior, exceto por uma passagem de 1,5 polegadas de comprimento chamada trompa de Eustáquio que abre para a parte de trás do nariz (mostrado 1 minuto neste vídeo). Se a trompa de Eustáquio não abrir normalmente, o espaço do ouvido médio fica isolado.

Quando a trompa de Eustáquio funciona normalmente, toda vez que você engolir, bocejar, assoar o nariz, etc., sua orelha “estoura”. Este popping é quando a trompa de Eustáquio abre transitoriamente permitindo que o ar passe da orelha média para a parte de trás do nariz que está aberta para o ambiente. Leia mais sobre como isso acontece exatamente aqui. Veja um vídeo de como tudo isto funciona.

Veja o vídeo de como uma orelha se abre de forma anatómica quando entupida.
Uma explicação mais simplificada em vídeo pode ser encontrada aqui.

SO, porque é que o meu ouvido às vezes está cheio?

Assumindo que não há cera (ou outros factores) presentes que possam causar sintomas de plenitude do ouvido ou sensação de fluidos, para a maioria das pessoas, os sintomas do ouvido devem-se à sua incapacidade de rebentar facilmente os ouvidos (ou, abrir a trompa de Eustáquio) ou, se mesmo capaz de rebentar os ouvidos, volta a encher-se rapidamente. Por que isso causaria a orelha cheia (e se severa o suficiente, uma dor de ouvido persistente)? É porque existe uma diferença de PRESSÃO entre a pressão do ar na orelha média e a pressão externa através do tímpano. Quando há uma diferença de pressão, o tímpano ou se projeta para fora (pressão positiva) ou se projeta para dentro (pressão negativa). Basicamente, quando o tímpano se projeta para dentro ou para fora, ele cria uma sensação de plenitude para a pessoa.

O tímpano projeta-se para dentro quando a pressão para fora é maior do que a pressão no espaço do ouvido médio (isto é, ocorre quando um avião está pousando ou se você mergulha profundamente na água)… A primeira figura revela uma pressão de “30” fora do ouvido (lembre-se, o canal auditivo está aberto para o exterior) enquanto que a pressão é de apenas “10” dentro do ouvido. Isto fará com que o tímpano se projete para dentro até que a pressão fora e dentro da orelha corresponda a “30”. O tímpano protuberante faz com que a pessoa sinta a pressão do ouvido. Após o tímpano saltar, a orelha volta ao normal quando o tímpano volta à posição neutra (não mais inchaço).

Veja o vídeo Animação da função do tubo de Eustáquio

Eardrum inchar para fora quando a pressão para fora é menor que a pressão no espaço do ouvido médio (ou seja, ocorre quando um avião está decolando ou se você dirige para cima de uma montanha alta)… Esta situação está ao contrário da acima mencionada. Com a pressão do ouvido médio de “30” sendo mais do que a pressão do ovo de “10”, o tímpano se projeta para fora até que a pressão dentro e fora coincida com a de “10”. O tímpano saliente faz com que a orelha se sinta obstruída. Com o estalo do tímpano, o tímpano volta à posição neutra e a orelha volta ao normal.

Normalmente em qualquer das situações, ao estourar as orelhas, a diferença de pressão se normalizará (ou seja, nenhuma pressão pode se acumular em um balão se houver um buraco) e o tímpano voltará à posição neutra. Se a diferença de pressão for severa, o tímpano pode saltar ao ponto de estourar como um balão, uma situação conhecida como um tímpano perfurado. Note que as pessoas que sofrem predominantemente de pressão negativa do ouvido correm o risco de desenvolver fluido no ouvido médio que pode levar a infecções do ouvido médio (otite média) e perda auditiva.

Então, o que faria com que a trompa de Eustáquio não se abrisse adequadamente? Bem, algo poderia estar bloqueando fisicamente a abertura da trompa de Eustáquio no nariz, principalmente grandes adenóides. Em casos raros, poderia até ser um tumor. A endoscopia é necessária para avaliar estas possibilidades. Mais comumente, a trompa de Eustáquio não se abre adequadamente devido a condições inflamatórias, especialmente alergias, resultando na inflamação e inchaço da trompa. É por isso que quando as pessoas se constipam ou sofrem de alergias, os ouvidos também são afetados. Esta condição é conhecida como Disfunção do Tubo de Eustáquio.

Obviamente, as infecções dos ouvidos também podem desencadear esta condição. Veja um vídeo demonstrando isto.

Veja o vídeo do lapso de tempo da infecção do ouvido levando a problemas com o tubo de Eustáquio

Tratamento

Tratamento é baseado na condição subjacente. Se devido a grandes adenoides, a adenoidectomia é o tratamento. Se, devido à disfunção do tubo de Eustáquio, o tratamento é com esteróides e anti-histamínicos, sprays nasais por cerca de 3-4 semanas juntamente com Afrin por 3 dias (NÃO use Afrin ou qualquer outro spray descongestionante nasal por mais de 3 dias devido ao risco de rinite medicamentosa). Estes sprays são usados de forma diferente do normal e as instruções sobre o uso correto podem ser encontradas aqui.

Instruções sobre o uso do spray nasal CORRETO para disfunção da trompa de Eustáquio

Durante este período de tempo, deve-se tentar estourar os ouvidos 15-20 vezes por dia (de hora em hora) e também imediatamente após o uso do spray nasal. O estalo de orelha é realizado ativamente soprando suavemente o nariz contra um nariz fechado (aproximadamente a mesma quantidade de pressão como se a pessoa tivesse prisão de ventre leve). O estalo das orelhas desta forma, especialmente após o uso de spray nasal, ajuda a espremer parte da medicação para dentro da trompa de Eustáquio. Bocejar e engolir não funciona tão bem.

Outra manobra que pode ajudar a estalar a orelha (pelo menos a curto prazo), é colocar o dedo indicador cerca de 1/2 polegada no seu canal auditivo e pressionar firmemente em direcção à parte superior e posterior da sua cabeça. Enquanto pressiona desta forma, boceje o mais ampla e abertamente possível.

Para crianças pequenas (ou mesmo alguns adultos) que apenas têm dificuldade em estalar os seus ouvidos, há alguns dispositivos que se pode comprar no balcão que tentam rebentar as orelhas por si. Alguns desses dispositivos (como o Otovent) são mostrados aqui.

Veja um vídeo mostrando uma criança de 3 anos usando um dispositivo Otovent ou o EarPopper aqui. Enquanto o Otovent essencialmente imita apenas a manobra de valsalva (tentando soprar o ar para fora do nariz enquanto apertado), o Earpopper simultaneamente imita a valsalva E fisicamente aumenta o diâmetro da trompa de Eustáquio com a andorinha (os músculos puxam a trompa de Eustáquio para fora).

Occasionalmente, esteróides sistêmicos e singulair também são prescritos. Se esses medicamentos não funcionarem, a colocação de uma trompa através do tímpano muitas vezes ajuda a resolver os sintomas. A colocação de uma trompa é geralmente recomendada se um paciente com disfunção da trompa de Eustáquio estiver prestes a voar, caso contrário ele/ela pode experimentar um aperto auditivo muito doloroso. A dilatação da trompa de Eustáquio com balão também é uma opção potencial (mais informações aqui).

Se um paciente tem alergias ou infecção sinusal, estas também precisam ser tratadas. Raramente, o refluxo laringofaríngeo grave causa disfunção da trompa de Eustáquio.

Obviamente, as gotas auriculares não funcionariam, já que tais gotas permaneceriam no canal auditivo, já que não podem atravessar o tímpano para alcançar a trompa de Eustáquio, que é a culpada pela causa dos sintomas.

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BEWARE!Existem outras razões para a plenitude dos ouvidos que podem estar presentes, incluindo causas mundanas como cera dos ouvidos, mas também condições menos comuns, incluindo perda auditiva neurossensorial súbita, otite média serosa, infecção do ouvido fúngico, doença de Meniere, hidropisia coclear, hidropisia endolinfática, perfuração da membrana timpânica grande, ATM, neuroma acústico, etc. Como tal, além de um exame do próprio ouvido, um dos testes que precisa ser realizado antes do tratamento é um audiograma. Em alguns pacientes, isso pode ser acompanhado com um ABR e/ou mesmo uma ressonância magnética do cérebro.

Então, uma série típica de visitas ao consultório para disfunção da trompa de Eustáquio é algo assim:

• Visita #1: A orelha é examinada para garantir que não seja preenchida com cera dos ouvidos. Inspeção visual do tímpano para ver se algum fluido está presente no espaço do ouvido médio, bem como quaisquer sinais óbvios de pressão, como um tímpano retraído. É feito um teste de audição para garantir que não haja perda auditiva assimétrica incomum. Tratamento iniciado com tentativas de valsalva com afrina durante 3 dias, seguido de flonase e astelina; estes sprays nasais devem ser usados adequadamente. O uso de otorrinolaringologia também é freqüentemente recomendado.
• Visita #2: Se não houver melhora significativa, a endoscopia nasal é realizada para inspecionar visualmente a abertura da trompa de Eustáquio para garantir que não haja bloqueio físico (ou seja, pólipos nasais, cisto, massa nasofaríngea, etc.). Assumindo que não há nenhum bloqueio físico, singulair e esteróides orais são testados juntamente com tentativas contínuas de valsalva com sprays nasais devidamente usados.
• Visita #3: Se ainda não houver melhora significativa, a miringotomia (corte de um buraco no tímpano) é recomendada e realizada se o paciente desejar. Basicamente, se o paciente não for capaz de estalar as orelhas normalmente com alívio com ajuda de medicamentos, eu posso estalar cirurgicamente a orelha fazendo um buraco no tímpano permitindo que a pressão e qualquer fluido saia pelo canal auditivo em vez de pela via normal através da trompa de Eustáquio. Considere-o um “desvio” para que o fluido/pressão escape através dele. Claro que há riscos com a miringotomia, por isso não é tipicamente oferecida como um primeiro passo.
• Visite #4: Se a miringotomia ajuda significativamente com os sintomas… mas o entupimento da orelha recidiva após uma melhoria inicial, isso tipicamente significa que o buraco no tímpano ajudou, mas uma vez que o buraco do tímpano cicatrizou novamente, a pressão/fluido voltou a acumular-se. Neste ponto, um tubo no tímpano é colocado para evitar que o corpo cure o buraco fechado por até 6+ meses.

Se os medicamentos ou a miringotomia ajudarem com uma sensação de obstrução da orelha, causas mais incomuns precisarão ser investigadas.

Então porque é que a minha orelha às vezes faz crepitações engraçadas & barulhos de estalar?

Cera de ouvido ou mesmo um pedaço de cabelo pode estar deitado em cima do tímpano e quando o tímpano vibra, pode causar barulhos engraçados (tal como um pedaço de corda num tambor a bater levemente). Obviamente, o tratamento é por remoção.

Disfunção do Tubo Eustáquio também pode causar ruídos crepitantes/populadores. Dado que a trompa de Eustáquio é revestida com mucosa que é húmida, por vezes a superfície pode tornar-se pegajosa devido à inflamação de tal forma que qualquer movimento, quer seja um movimento de abertura ou de deslizamento, causaria ruídos crepitantes/populpantes. Novamente, o tratamento neste caso é com spray nasal de esteróides por um período de cerca de 6 semanas.

TMJ ou distúrbios da articulação têmporo-mandibular podem causar ruídos que parecem vir do ouvido também. A ATM está localizada imediatamente na frente da orelha e os ruídos desta articulação podem reverberar e “ecoar” para dentro da orelha. O tratamento para isso pode ser encontrado aqui.

A causa final possível dos ruídos da orelha são espasmos dos músculos encontrados dentro da orelha (stapedius ou tímpano tensor). Tipicamente, o ruído é descrito como “clique” que definitivamente não é rítmico. Ele clica de uma forma aleatória cerca de 1-2 vezes por segundo. Esta desordem é semelhante aos torcicolos oculares (blefaroespasmo) que afligem algumas pessoas. Infelizmente, o único tratamento é a cirurgia. Leia mais aqui.

Não se pode manter a trompa de Eustáquio permanentemente aberta para prevenir a disfunção do tubo de Eustáquio?

Na verdade, existe uma condoção médica conhecida como Patulous Eustchian Tube que é exatamente isso… uma trompa de Eustáquio que permanece aberta o tempo todo. No entanto, esta situação também causa problemas. As pessoas com Trompa de Eustáquio Patuloso sofrem de sintomas, incluindo ouvir-se a entrar e sair o tempo todo, bem como ouvir-se a falar na sua cabeça como se estivesse num barril. Os sintomas podem melhorar temporariamente quando se curvam por alguns segundos, mas voltam logo em seguida. Infelizmente para quem sofre de Patulous Eustachian Tube, não há tratamento que funcione muito bem, ao contrário do Eustachian Tube Dysfunction. SSKI, gotas de pré-marin e reserpina são alguns tratamentos não totalmente eficazes.

Talvez o melhor tratamento que já vi para o Patulous Eustachian Tube é aquele fornecido pelo Dr. Dennis Poe na Massachusetts Eye and Ear Infirmary em Boston, MA. Ele realiza uma inserção endoscópica minimamente invasiva de um pequeno cateter na trompa de Eustáquio. O cateter tem exatamente o tamanho certo para que ainda se possa estourar facilmente os ouvidos para evitar disfunção da trompa de Eustáquio, mas é suficientemente grande para não sofrer os sintomas da trompa de Eustáquio patológico.

Direções Futuras no Tratamento da Disfunção Trompa de Eustáquio

Um novo tratamento promissor chamado dilatação da trompa de Eustáquio foi descrito em março de 2011 para tratar a disfunção da trompa de Eustáquio na fonte cirurgicamente e não indiretamente com a colocação da trompa através do tímpano. Em essência, um balão é inserido na trompa de Eustáquio e depois inflado, abrindo-o (o balão está “estalando” a orelha para você). O balão é então esvaziado e removido.

Clique aqui para ver um vídeo mostrando como este procedimento é realizado.

Dr. Dennis Poe em Boston, MA é o pesquisador que descreveu esta técnica pela primeira vez em março de 2011 e, neste momento, não é oferecida em muitos lugares. Porquê? Principalmente por causa da falta de cobertura de seguro neste momento, bem como por possíveis riscos associados a este procedimento. O custo do material do balão é de cerca de $2000 ou mais. Compare isso com o custo de um tubo que gira em torno de $30 ou menos. ENTÃO, esperamos que a cobertura de seguro para este procedimento possa mudar lentamente no futuro próximo, já que este procedimento recebeu a aprovação do FDA em 16 de setembro de 2016.

Na verdade, nosso escritório está no processo de oferecer este procedimento, esperançosamente, no futuro próximo.

Deseja ler mais sobre a disfunção da trompa de Eustáquio? Leia FAQ aqui.

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