O que é um coração dilatado?
O que é um coração dilatado? Esta é uma pergunta que vem à tona com bastante freqüência. Não é raro uma criança ser encaminhada porque uma radiografia ao tórax demonstra um “coração dilatado”. Da mesma forma, eu ouço frequentemente os pais que me dizem que tiveram um parente que foi diagnosticado com um coração dilatado. Então o que exatamente isso significa?
O primeiro ponto a notar é que os leigos frequentemente usam o termo “coração dilatado” para se referirem a coisas diferentes. Alguns deles usam-no para descrever uma situação em que o músculo cardíaco é mais espesso do que o normal. Outros podem usá-lo para descrever um músculo cardíaco dilatado, em outras palavras, o volume do coração é maior do que o normal. Finalmente, ocasionalmente, uma situação em que uma das artérias que sai do coração (por exemplo, a aorta) está dilatada pode acabar por ser incorrectamente rotulada como um “coração dilatado”.
Na cardiologia, o termo coração dilatado descreve tipicamente um coração maior do que o normal em termos de volume ou massa. As questões importantes a abordar são: 1) o coração está dilatado devido a um aumento de volume, massa ou ambos? 2) que câmara ou câmaras estão aumentadas? e 3) qual é a causa do coração aumentado? As causas de um coração dilatado podem variar desde as variantes normais até problemas com risco de vida.
Em alguns casos, pode-se pensar que o coração está dilatado, mas realmente não está. Isto é ocasionalmente visto em crianças encaminhadas para um coração dilatado na radiografia. A radiografia cria uma imagem do coração e dos pulmões quase como criar uma sombra na parede. Às vezes a variação na posição da criança ou a profundidade da inspiração quando o raio do peito é tirado pode afetar a aparência do coração. Nesta situação, um ecocardiograma pode determinar com precisão o tamanho exato do coração. Em alguns casos, uma criança encaminhada para um coração aumentado na radiografia acaba tendo um tamanho de coração perfeitamente normal quando olhamos para ele com um ecocardiograma.
Da mesma forma, às vezes um coração aumentado pode ser uma variante normal. O treinamento atlético causa um aumento do volume e da massa cardíaca devido ao exercício. Assim como o treinamento atlético constrói outros músculos do corpo, ele também pode construir o músculo cardíaco. Nesta circunstância, um coração ligeiramente dilatado pode ser uma coisa boa! Ninguém consideraria um coração ligeiramente dilatado do treino atlético como um problema!
Infelizmente, às vezes um coração dilatado é verdadeiramente anormal. O coração pode aumentar de uma série de causas diferentes. Em crianças, a razão mais comum é alguma forma de defeito cardíaco congênito. Por exemplo, um buraco no coração (ou alguma outra anormalidade) pode permitir que o sangue desvie ou recircule de volta para os pulmões. Exemplos de shunts incluem um defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial e canal arterial patente. Em todos estes exemplos, existe uma comunicação que permite a recirculação de sangue para os pulmões. Isto acaba por enviar mais sangue do que o normal para os pulmões; subsequentemente mais sangue regressa para o coração. O coração posteriormente aumenta devido ao volume extra que lhe é entregue.
Alguns casos de corações aumentados em crianças são causados por problemas na válvula. Válvulas que não se abrem corretamente, ou válvulas que vazam podem criar um estresse extra no coração, resultando em aumento. Por exemplo, muitas crianças com regurgitação valvar aórtica significativa causada por uma válvula aórtica bicúspide podem desenvolver aumento do ventrículo esquerdo ao longo do tempo. Isto pode ser uma indicação para substituição da válvula.
A cardiomiopatia hipertrófica é um distúrbio genético do músculo cardíaco que causa um espessamento grave do músculo cardíaco e o subseqüente aumento faz a massa excessiva. Infelizmente isto pode muitas vezes ser clinicamente silencioso e portanto passar despercebido. A cardiomiopatia hipertrófica é a causa mais comum de morte cardíaca súbita em atletas jovens.
Uma causa final de um coração aumentado é qualquer problema com o músculo cardíaco em termos de sua contratilidade ou função de aperto. Esta é geralmente a causa de um coração dilatado em adultos. Também pode ser visto em crianças, mas é menos comum. Exemplo de um coração dilatado nesta situação incluiria uma cardiomiopatia, ou doença do músculo cardíaco. Neste cenário, o músculo cardíaco não aperta bem e se amplia como mecanismo compensatório.
Em resumo, há muitas causas de um coração aumentado em crianças, algumas delas potencialmente normais. Certamente se houver alguma sugestão de um coração aumentado na sua criança, não deixe de verificar!
Posted by Dr. Penn Laird Jr. in March 30th, 2014.