O que há de novo com a tecnologia CPAP?
Os últimos avanços na tecnologia CPAP permitiram aos pacientes com distúrbios do sono descansar mais facilmente e dormir mais profundamente.
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) sofreu alterações significativas desde que foi introduzida ao público em 1981.1 As máquinas desenvolvidas há décadas eram pesadas, barulhentas e com capacidades limitadas quando comparadas com as máquinas elegantes e leves de hoje. Ouvi histórias e vi fotografias de máquinas sendo operadas por um motor com uma correia de ventilador coberta por uma caixa que se parece com a antiga máquina de costura Singer na casa da minha avó. O peso de uma máquina CPAP, em meados dos anos 80, estava entre 15 e 20 libras. O que você gostaria de carregar essa monstruosidade 3.000 milhas através do país?
As mudanças mais notáveis nos equipamentos CPAP de hoje são o tamanho, peso e ruído da unidade mecânica, mas muitas outras facetas melhoraram drasticamente. Por exemplo, um pescador que passa numerosas noites a flutuar no Oceano Pacífico durante o frio inverno tem a capacidade de se aposentar em sua cabine, ligar sua unidade CPAP úmida com rastreamento ambiente (graças a um inversor DC para AC), e receber uma boa noite de sono. Ou um alpinista montanhista montou o acampamento base a uma altitude de 8.000 pés antes de alcançar o cume. Ele liga a sua máquina CPAP a um gerador de energia ambulatorial e não tem que se preocupar com eventos obstrutivos induzidos como resultado da altitude porque a sua máquina autoPAP tem um recurso de compensação automática de altitude para que ele também receba uma boa noite de sono. A tecnologia CPAP, autoPAP e bilevel PAP tem avançado significativamente nos últimos anos graças à pesquisa, financiamento governamental e fabricantes agressivos que continuam a criar melhores equipamentos.
Características inovadoras
Se os fabricantes de CPAP copiaram a tecnologia aerodinâmica da Lockheed-Martin ou consultaram a NASA, o visual da tecnologia CPAP percorreu um longo caminho e mudou drasticamente. Pesando a partir de 3,5 libras, esses dispositivos mecânicos são comprimidos com inúmeras características e tecnologia inovadora que revolucionaram a interação do paciente e do clínico com o CPAP. A maioria das máquinas avançadas de CPAP e autoPAP contêm microprocessadores, que permitem o armazenamento denso de dados e autoteste interno para garantir que o hardware e o software estejam funcionando corretamente, e fornecem inúmeros relatórios que podem detalhar parâmetros específicos de uso do paciente. Isso permite que os clínicos acompanhem a adesão dos pacientes e obtenham um registro de uso através de um formato horário, diário, semanal ou mensal. A chave é obter a quantidade exata de uso em uma base diária. Através do registro de máscara no tempo em vez de power-on-time (que os modelos CPAP mais antigos usavam por meio de um medidor digital), a precisão da medição da adesão é excelente. Algumas unidades CPAP têm um recurso inteligente para registrar o mask-on-time sempre que um paciente respira para dentro da máscara e o fornecimento de ar começa; e quando a máscara é removida e o ar cessa. Para levar esta compilação de dados a um nível superior, o método usado para extrair os dados do paciente avançou notavelmente. Agora, certos fabricantes desenvolveram um meio de última geração para monitorar de forma eficiente e econômica as informações do paciente por meio da Internet. Ao colocar um modem na casa de um paciente e conectar o dispositivo de monitoramento a uma tomada telefônica doméstica padrão, o uso do paciente é automaticamente discado para um servidor onde os dados são despejados e analisados para medir a conformidade. Se um paciente não estiver em conformidade, isso será detectado pelo servidor de conformidade e uma notificação por e-mail será enviada para o consultório do médico. Isto permite que o médico intervenha mais cedo e aumenta a probabilidade de um melhor resultado com a conformidade a longo prazo.
Uma outra característica notável do CPAP hoje em dia é o seu baixo nível de ruído. Além do seu tamanho e peso, a capacidade de uma unidade CPAP de fornecer ar filtrado a um paciente a 20 cm H2O com apenas um zumbido muito leve é refrescante para os clínicos, bem como para os pacientes e os parceiros de cama. Devido aos sopradores leves que estão bem isolados dentro das unidades CPAP, os dias de sono ao lado de um furacão gerado mecanicamente já não existem. Falei com um fabricante que mencionou que uma unidade CPAP mais nova e mais silenciosa está em funcionamento, utilizando um soprador de turbina e um isolamento grosso, o que muito provavelmente aliviará qualquer ruído. Quanto mais silencioso você pode conseguir? Em breve, os parceiros de cama irão reclamar que não conseguem dormir porque é muito silencioso.
Se um paciente traz uma unidade CPAP para o consultório do médico ou uma empresa de equipamentos médicos duráveis (DME), descarrega dados via Internet, ou envia um cartão de coleta de dados pelo correio, as versões atualizadas do CPAP fornecem um meio simples para melhorar a conformidade. Para ajudar na adesão, uma determinada empresa de CPAP deu um passo extra ao criar um quiz que os pacientes fazem no seu equipamento. Perguntas especialmente desenvolvidas são oferecidas aos pacientes para que eles possam registrar e acompanhar suas mudanças na qualidade de vida em um cartão e enviá-lo através do correio. Os médicos podem descarregar os dados colectivos com os questionários encenados e fazer progressos significativos na avaliação da conformidade dos pacientes, bem como da qualidade de vida, aumentando assim a eficácia do tratamento. Isso se traduz em menos visitas ao consultório e pode minimizar as ligações telefônicas relativas ao protocolo do médico. Outros recursos que a maioria dos fabricantes parece ter implementado em suas máquinas são telas LCD, sistemas de duofiltro, numerosas opções de rampa, compensação automática de altitude, resposta a vazamentos e remoção de máscaras, limitações de fluxo inspiratório e a capacidade de armazenar meses de dados acumulados. Atualmente, uma máquina autoPAP pode registrar dados abrangentes para diagnóstico, fornecendo recursos específicos com habilidades para medir a saturação de oxigênio, duração da apnéia, freqüência cardíaca, posição corporal, medidores de tempo duplo (uso total da máquina versus conformidade cumulativa do paciente) e um índice de ronco. As capacidades do CPAP às vezes parecem ser ilimitadas.
Humidificação
A água é um elemento fundamental de sobrevivência e para uma alta porcentagem de usuários de CPAP com apnéia obstrutiva do sono (AOS), ela se tornou uma necessidade na forma de umidificação. Estudos recentes mostraram que pacientes submetidos à umidificação, preferencialmente aquecidos, estavam mais conformes com sua terapia de CPAP e os sintomas foram aliviados. A maioria dos sintomas dos pacientes que usam CPAP sem umidade aquecida são nariz e garganta secos, queimaduras, infecções sinusais, dores de cabeça e hemorragias nasais. Um grupo no Western Pennsylvania Hospital conduziu um estudo no qual randomizou pacientes com AOS usando CPAP para receber umidificação aquecida, páscoa fria, ou sem umidade. Dezenove pacientes em cada parte do estudo foram monitorados secretamente para uso de CPAP. Pela conclusão do estudo, os pacientes com umidificação aquecida estavam mais conformes com sua terapia com CPAP e tiveram menos ressecamento de suas passagens aéreas. Os pacientes com umidificação aquecida cumpriram com sua terapia de CPAP em média 42 minutos a mais por noite.1 Os desenhos de umidificação progrediram de forma que é intercambiável com CPAP. Um fabricante especializou-se na umidificação aquecida integrada com uma máquina CPAP/autoPAP como uma unidade. Este sistema leve e compacto é simples de usar e facilita o seu deslocamento. Uma característica personalizada deste sistema CPAP humidificado é o seu rastreamento ambiental para evitar a condensação.
Este é um alívio tanto para técnicos como para pacientes porque elimina a condensação da água que se acumula na mangueira e goteja para dentro da máscara nasal/oral, causando um som de gotejamento ao exalar a respiração. O rastreamento ambiental se ajusta automaticamente à temperatura do ambiente, o que permite ao técnico de sono ajustar a placa aquecedora a uma temperatura mais alta que um um umidificador convencional, sem causar condensação. Outras inovações que utilizam umidificação aquecida também criaram um sistema integrado ou compatível com o empilhamento. Um punhado de empresas está usando unidades de umidificação aquecida sem tubo que se conectam diretamente ao CPAP
unidade. Os controles de acesso ao umidificador estão incorporados na máquina CPAP, permitindo um fácil controle por botão e exibição em uma tela LCD iluminada sobre a unidade CPAP.
Acessórios
Trabalho como polissonógrafo noturno, posso dizer confortavelmente que uma especialidade do nosso ofício é equipar o paciente com uma máscara nasal ou oral. Esta é uma peça importante do quebra-cabeças para cumprimento, aderência e conforto. Com todos os diferentes estilos de máscaras nasais e orais, é imperativo avaliar qual máscara atenderá à necessidade do paciente.
Ao caminhar de cabine em cabine na 16ª Reunião Anual da Associated Professional Sleep Societies (APSS) em Seattle este ano, fiquei impressionado com o número de máscaras que estavam em exposição. Os aparelhos de CPAP nasal e oral são abundantes, o que proporciona aos técnicos, clínicos e pacientes mais opções de entrega, conforto e estilo.
Um par de novas máscaras inovadoras recebeu muita atenção. Uma delas usou um método de entrega mais novo, semelhante ao de uma cânula de oxigênio. Não foram necessários arnêses, almofadas ou tiras para evitar que caísse da cabeça. Não toca em nenhum ponto de pressão na cabeça e pode ser usado sobre as orelhas ou sobre o peito. Sua tubulação é suficientemente grossa para que, se um paciente se virasse de lado, não dobrasse ou inibisse o fluxo de ar. Outro produto novo foi uma máscara oral para o fornecimento de CPAP ou terapia de bilevel. O aparelho oral é inserido e sela ao redor da boca. A pressão do CPAP empurra o palato mole para o topo da boca, evitando qualquer fuga para fora do nariz. A vantagem dos aparelhos orais parece ser a de não necessitarem de arnês ou dispositivos como cintas de queixo, oferecerem a capacidade de usar óculos se o paciente ler antes de adormecer, e permitirem ao paciente respirar pela boca por opção ou conforme necessário; no entanto, recomenda-se que a umidificação aquecida seja usada em sincronia com o aparelho oral devido a sintomas de secagem e congestão da mucosa. A maioria dos fabricantes de máscaras nasais parece ter afinado ou afinado as suas características já disponíveis. Uma característica que foi mudada de forma proeminente pela maioria dos fabricantes é o material da almofada da máscara. A maioria parou de usar látex desde que havia uma maior probabilidade de irritação da pele, por isso eles geralmente usam silicone, o que alivia a transpiração e irritação. Um fabricante de máscara utiliza uma almofada de silicone de espessura dupla com uma membrana externa que se enche de ar para criar uma vedação confortável, enquanto a seção interna fornece estabilidade. Ela também vem equipada com uma válvula de exalação silenciosa embutida, que dispersa bem a pressão de ar exalado para que não haja “túnel de vento” ou som de fuga. Algumas empresas revisaram as portas de exalação para reduzir o ruído excessivo, que durante a noite pode incomodar pacientes e parceiros de cama. Em uma das cabines, havia uma máscara bastante inovadora que se encaixa na parte inferior do nariz, sobre as nuaras. A máscara era pequena e discreta, utilizando uma almofada de gel macia e de contornos suaves com alças para o arnês.
Embora nem sempre se possa encontrar uma máscara ou ter o ajuste perfeito para cada rosto, os avanços tecnológicos progrediram nas áreas de conforto e conveniência do paciente. Os apoios de testa móveis permitem que a máscara seja ajustada de acordo com as diferentes inclinações e contornos da cabeça e do rosto do paciente.
As almofadas de silicone proporcionam uma boa vedação e vêm em três tamanhos diferentes para conforto. Um fabricante introduziu com sucesso uma forma de fornecer ar filtrado através do uso de almofadas nasais, que se sentam apenas sobre as nádegas.
Os travesseiros são oferecidos em vários tamanhos e podem ser trocados com uma máscara nasal equivalente, criando um sistema 2-em-um intercambiável, que permite versatilidade. Não há cintas problemáticas ou difíceis de ajustar e tem um respiradouro de exalação silencioso. Os pacientes claustrofóbicos, ou aqueles que têm irritações na pele, parecem se sair muito bem com este equipamento de sono. Outra máscara combinou a terapia de CPAP nasal e oral, ligando uma máscara nasal a um aparelho oral que funciona como tala estrutural para segurar a mandíbula para a frente, evitando que a língua caia na via aérea. Este método elimina as correias e segura a máscara em uma posição fixa. Diz-se que a conformidade desta duo-terapia é boa com baixas fugas e menor pressão de CPAP.
Conclusão
A evolução da tecnologia e da pesquisa acelerou nos últimos anos, proporcionando aos fabricantes, empresas de DME, clínicos do sono e, mais importante, aos pacientes com máquinas CPAP que permitem aos usuários descansar mais facilmente e dormir melhor no futuro. A educação e o apoio dentro e fora do ambiente clínico têm crescido, permitindo uma melhor adesão dos pacientes que utilizam CPAP. A capacidade de acompanhar o progresso dos pacientes tem sido excelente e os limites são ilimitados graças aos modems, microprocessadores, sistemas integrados de CPAP e acessórios. Tornou-se uma dimensão de fácil utilização para todos nós. É uma combinação de conforto, tecnologia e progresso.
Então, que destino temos diante de nós e que outras transformações o campo da medicina do sono sofrerá? Até o próximo ano, na 17ª Reunião Anual da APSS, a ser realizada em Chicago. Tenho a sensação de que estas perguntas estão em processo de ser respondidas.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, é técnico do sono no Centro de Distúrbios do Sono de Boca Raton, Fla.