O tratamento da artrite reumatóide (AR) do pé e tornozelo
RA é uma doença sistémica que afecta todo o corpo – e a maioria das pessoas que a têm tomam medicamentos, tais como medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença e produtos biológicos. No entanto, existem certos tratamentos que podem visar o pé e o tornozelo, e um especialista em pés e tornozelos pode trabalhar com um reumatologista para fornecer um plano de gestão abrangente. Os tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos são descritos abaixo.
Ver Biologia para AR e Outras Condições Autoimunes
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Tratamentos Não Cirúrgicos
- A fisioterapia pode esticar e fortalecer as articulações do pé e do tornozelo e melhorar a função articular. Além de melhorar a capacidade da pessoa de andar e permanecer ativa, a fisioterapia pode diminuir o risco de deformidades futuras.
- A massagem do pé pode ajudar a manter os tendões e outros tecidos moles do pé maleáveis e encorajar a circulação sanguínea.
- A alternância de banhos de pés de água fria e quente pode estimular a circulação no pé. Banhos de pés frios ou uma compressa fria sozinha podem ajudar a diminuir a inflamação e o inchaço.
- Sapatos confortáveis e de apoio podem tornar a caminhada mais confortável. Os saltos altos devem ser evitados. Os sapatos de balanço podem funcionar para algumas pessoas com flexibilidade limitada do tornozelo.
- Ortóteses (sapatos de apoio) podem aliviar a pressão sobre o pé, tornando o andar de pé e caminhar menos doloroso. Os ortopedistas tendem a ser mais úteis para as pessoas que têm sintomas de AR na frente ou no meio do pé. Inserções de sapato macias e feitas sob medida podem ser caras, mas podem ser pagas pelo seguro. A órtese não pode corrigir uma deformidade existente.
- A colocação de fendas ou escoras pode estabilizar as articulações do pé e limitar a deformidade adicional. Por exemplo, uma cinta de tornozelo personalizada feita de couro ou plástico moldado pode estabilizar um tornozelo rígido e artrítico e diminuir a dor leve a moderada.
- Injeções de esteróides podem reduzir a inflamação e a dor; entretanto, injeções repetidas podem danificar ainda mais os tecidos moles do pé. Estas injecções são usadas com parcimónia. Elas podem ser um tratamento útil a curto prazo para pacientes de AR que devem esperar várias semanas para que os novos medicamentos prescritos ou doses aumentadas tenham efeito em seus corpos.
Ver Quando e porquê aplicar frio a uma articulação artrítica
Veja Injeções de Cortisona (Injeções de Esteróides)
Fatores transversais, tais como saúde geral, idade, expectativas e estilo de vida, determinam se uma abordagem não cirúrgica ou cirúrgica é a melhor opção de tratamento. Especialistas em medicina e cirurgia do pé e tornozelo (podologistas e ortopedistas) irão personalizar o tratamento para cada paciente individualmente.
Tratamentos cirúrgicos
A cirurgia é uma consideração para estes dois grupos:
- Aqueles que não conseguem andar sem dor
- Aqueles cujas deformidades do pé e dos pés não podem ser tratadas com sapatos ou aparelho auditivo (muitas vezes devido à irritação dos tecidos moles ou ruptura da pele – em casos graves, os pacientes podem apenas poder usar sandálias ou meias)
Um médico também pode recomendar a cirurgia se ele ou ela pensa que a cirurgia irá melhorar a biomecânica do pé e ajudar a prevenir a futura degeneração articular. Esta pode ser uma consideração particularmente importante para pacientes relativamente jovens, porque as deformidades do pé podem afectar negativamente outras articulações, tais como os joelhos e os quadris.
Os objetivos da maioria das cirurgias de pé e tornozelo incluem:
- Aumentar a dor
- Fixar a deformidade física
- Melhorar a função, de pé e de caminhar são confortáveis
- Aumentar as opções de calçado
Em muitos casos há mais de um tipo de cirurgia que pode ser apropriada para um paciente. Por exemplo, um paciente com o dedo grande do pé gravemente danificado pode ter até três opções possíveis:
- A fusão elimina a articulação pela fusão mecânica dos dois ossos com pinos metálicos ou plásticos.
- A ressecção envolve a remoção cirúrgica de cartilagem e algum osso na articulação para aumentar o espaço articular.
- A substituição da articulação envolve o corte da cartilagem e do osso e a substituição dessas estruturas articulares naturais por implantes artificiais.
Ver Alternativas Cimentadas vs. Sem Cimento na Substituição das Articulações
Um cirurgião pode decidir se um paciente é elegível para uma ou mais cirurgias, e falar com um paciente sobre qual a melhor opção para ele ou ela. Algumas considerações incluem a saúde do paciente, o tempo de recuperação esperado e, em alguns casos, a capacidade do paciente de não carregar peso durante a recuperação.
Ultimamente, cabe ao paciente decidir se deve ou não ser operado. Os pacientes devem considerar como suas dores e incapacidades no pé limitam a atividade diária, assim como estimar os benefícios e riscos potenciais da cirurgia. Os pacientes podem falar com seus cirurgiões sobre os possíveis resultados, o tempo de recuperação e as expectativas razoáveis.
Não há cura conhecida para a artrite reumatóide, mas a dor no pé e tornozelo pode ser normalmente tratada com um tratamento específico. Quanto mais cedo forem tomadas medidas para prevenir danos nas articulações, melhores serão as chances de evitar deformidades nos pés e tornozelos.