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DISCUSSÃO

A frequência de AGC de acordo com o sistema Bethesda é relatada na literatura como variando de 0,1 a 2,1%. De acordo com a literatura, a AGC foi detectada em aproximadamente 0,1% de todas as citologias cervicais em nosso estudo. Embora raramente relatada, o diagnóstico de AGC deve levantar a suspeita do clínico por patologias significativas, seja no trato genital ou em estruturas extragênitas. Na literatura, as taxas de lesões malignas ou pré-malignas variaram de 22 a 53% em pacientes com AGC. Kim et al. relataram que doenças malignas foram encontradas em 24 pacientes (28,9%) durante o acompanhamento histológico entre 83 pacientes com AGC em Papanicolau. Em seu grupo de estudo, o adenocarcinoma cervical (8/24 pacientes, 33,3%) foi a doença maligna mais freqüentemente observada, seguido pelo câncer EM (6/24 pacientes, 25%), câncer de ovário (4/24 pacientes, 16,6%), câncer de mama (3/24 pacientes, 12,5%) e câncer de estômago (3/24 pacientes, 12,5%). Krane et al. detectaram lesões malignas ou pré-malignas em 34,3% dos 108 pacientes com AGC. Em seu estudo, 24 pacientes tiveram neoplasia cervical, enquanto 13 tiveram outras neoplasias consistindo de cinco adenocarcinomas de EM, 4 hiperplasias de EM, 2 carcinomas ovarianos e 2 adenocarcinomas da trompa de Falópio. Mood et al. relataram que doenças neoplásicas ou pré-neoplásicas foram detectadas em 22 de 44 pacientes (55,3%). Destes, 15 (68,1%) tinham doença pré-maligna cervical e 2 (9%) tinham adenocarcinoma cervical. Outras doenças incluíram adenocarcinoma EM, carcinoma lobular metastático da mama, adenocarcinoma vaginal, hiperplasia simples do EM e tecido trofoblástico não-viloso nessa série. No estudo de Zhao et al., a patologia clinicamente significativa foi relatada como 22,8% em mulheres com AGC, que consistia principalmente de lesões EM (em 51%) seguidas por lesões cervicais escamosas e glandulares (em 43%).

Neste estudo, 27 de 80 pacientes (33,8%) foram diagnosticadas como tendo doença maligna ou pré-maligna. A origem mais comum de patologia significativa foi endométrio seguido pelo colo do útero e ovário. Dos pacientes do nosso grupo de estudo, 10 (12,5%) apresentavam adenocarcinoma endometrióide tipo EM, que foi a patologia invasiva mais comum. Além disso, o adenocarcinoma seroso foi detectado em um paciente e o carcinoma do endométrio foi observado em outro. As patologias cervicais incluíram carcinoma espinocelular invasivo em quatro pacientes, adenocarcinoma invasivo do colo uterino em quatro e doença cervical pré-invasiva em três mulheres. Embora as patologias mais comumente relatadas em pacientes com AGC sejam lesões cervicais pré-invasivas e invasivas e as doenças EM sejam menos prováveis de acordo com a literatura, a maior incidência de neoplasias EM malignas na série atual pode ser atribuída à incidência relativamente baixa de neoplasias cervicais na Turquia em comparação à neoplasia EM.

Em raras ocasiões, o câncer ovariano também pode ser diagnosticado durante a avaliação posterior de mulheres com citologia AGC. Os cânceres ovarianos nesta população de pacientes podem ser primários ou metastáticos e as metástases são, em sua maioria, originárias do sistema gastrointestinal. As taxas de patologia ovariana em pacientes com AGC foram relatadas como sendo <1%. Entretanto, Tam et al. relataram que cinco (3,6%) tinham câncer de ovário e duas (1,4%) tinham neoplasias malignas extragenitais entre 138 mulheres com AGC. No presente estudo, o câncer de ovário foi detectado em duas pacientes (2,5%) e as neoplasias malignas extragênitas aos ovários foram detectadas em duas (2,5%). Esta elevada taxa de origem ovariana nesta série pode ser o resultado do tamanho relativamente pequeno da amostra. Entretanto, nos casos sem nenhuma malignidade detectada pela avaliação patológica do colo uterino e endométrio, as modalidades de imagem abdominal e pélvica, assim como os marcadores tumorais séricos, devem ser utilizados para revelar a origem ovariana ou abdominal das células glandulares malignas.

É evidente que as pacientes com resultado de AGC na citologia cervical têm um risco significativo de ter um diagnóstico de neoplasia genital ou menos comumente invasiva ou pré-invasiva extragenital. A questão é se algumas mulheres com AGC têm mais risco de ter essas neoplasias do que outras. Vários fatores preditivos foram relatados sobre esta questão. Tam et al. relataram que enquanto 67,6% dos 34 pacientes com AGC-FN tinham patologia significativa, apenas 19,2% dos pacientes com AGC-NOS tinham patologia significativa. Da mesma forma, Sawangsang et al. constataram que a taxa de lesões significativas em mulheres com AGC-FN foi significativamente maior do que em mulheres com AGC-NOS. De acordo com a literatura, enquanto 38,5% dos pacientes com AGC-NOS tinham patologia significativa, todos os pacientes com AGC-FN tinham patologia significativa no nosso estudo. Além disso, entre os pacientes com citologia AGC, a idade foi relatada como um preditor de patologia significativa em vários estudos. Cheng et al. mostraram que as mulheres com mais de 60 anos de idade têm uma maior possibilidade de ter câncer ginecológico. O papel da idade foi mencionado por outro estudo onde não foram detectados cancros EM em pacientes com AGC com menos de 35 anos de idade. O estudo atual também confirmou a importância da idade porque a taxa de patologia significativa era maior se o paciente com AGC tivesse 50 anos de idade ou mais. Os outros fatores de risco para patologia significativa na série atual estavam no estado pós-menopausa e com queixas ginecológicas durante a apresentação inicial.

Em conclusão, o resultado da AGC na citologia cervical está associado com patologia significativa em uma proporção considerável de pacientes. Portanto, tal resultado deve levar o clínico a avaliar minuciosamente o paciente com atenção especial no endométrio e colo do útero. Os ovários, tubos e estruturas abdominais também devem ser investigados em detalhe quando o endométrio e o colo do útero estão livres de malignidade. Deve-se também ter em mente que, especialmente os pacientes mais velhos e pós-menopausa com AGC podem ter um risco maior de ter doenças pré-malignas e malignas, o que pode justificar um trabalho de diagnóstico mais agressivo nessas mulheres.