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Discussão
LPLK geralmente aparece como uma lesão solitária em rápida evolução, variando de 5 a 20 mm de diâmetro, com áreas de predilecção das extremidades superiores, face e tronco anterior. A lesão pode aparecer como uma pápula ou placa com superfície lisa ou verrucosa, e a cor pode variar de rosa a violáceo ou bronzeado a marrom. As lesões iniciais freqüentemente se apresentam como pápulas eritematosas; com a progressão, podem tornar-se mais escuras e violáceas e eventualmente evoluir para se tornar máculas hiper ou hipopigmentadas .
Embora não completamente compreendida, pensa-se que a patogênese da LPLK envolve uma reação inflamatória crônica causando regressão de uma neoplasia epitelial benigna, como uma lentigo solar ou queratose seborréica . Os diferentes estágios da regressão resultam em diferentes aparências tanto clínica como dermoscopicamente, o que muitas vezes dificulta o diagnóstico da LPLK. Os diagnósticos clínicos diferenciais incluem lentigo solar, queratose seborréica, queratose actínica, doença de Bowen, carcinoma basocelular e melanoma, sendo esta a principal preocupação neste caso específico .
Dermoscopicamente, a LPLK é caracterizada pela granularidade, que aparece como grânulos grosseiros de cor cinza-acastanhados. Os 2 padrões dermoscópicos descritos incluem os padrões granulares localizados e difusos. O padrão granular difuso é caracterizado por grânulos acastanhados, marrom-avermelhados, cinza-azulados ou cinza-esbranquiçados, com áreas de pigmentação bronzeada. O padrão localizado está associado a estágios iniciais de regressão da LPLK e é caracterizado pela presença de granularidade em associação com uma área ou áreas da lesão epidérmica original. A granularidade é considerada uma característica da regressão e também pode ser apreciada em outras lesões melanocíticas ou não melanocíticas; portanto a LPLK, em particular com padrão granular difuso, pode ser difícil de diagnosticar e diferenciar de lesões malignas, incluindo melanoma . Nesses casos, recomenda-se uma biópsia de pele para confirmar o diagnóstico. A histopatologia da LPLK é caracterizada por um denso infiltrado inflamatório liquenóide de linfócitos com envolvimento da interface, frequentemente obscurecendo a junção dermoepidérmica. Características histológicas adicionais dentro da epiderme incluem queratinócitos da camada basilar necrótica, acantose epidérmica, hipergranulose e hiperqueratose .
RCM representa uma técnica emergente na análise histomorfológica não invasiva da pele, e tem mostrado aplicabilidade no diagnóstico da LPLK. Bassoli et al. relataram a presença do padrão típico de colméia da camada granular espinhosa, cordas alongadas ou projeções bulbosas na junção dérmica-epidérmica, e numerosas manchas de células brilhantes ou células brilhantes plump na derme superficial, como achado da RCM na LPLK . Estas características – além da ausência de células brilhantes nucleadas ou dendríticas nas camadas granulares espinhosas, células dendríticas brilhantes, fuso ou atípicas na junção dermoepidérmica e ilhas tumorais na derme superficial – são propostas como critérios de RCM diagnóstica da LPLK, e foi demonstrado que classificam corretamente a LPLK em 71,4% dos casos . No entanto, estas características não foram analisadas em pele danificada pelo sol.
Neste caso, os achados clínicos e dermoscópicos foram indistinguíveis e mais preocupantes para o melanoma. Entretanto, utilizando os critérios de RCM propostos por Bassoli et al , lesões malignas como o melanoma foram descartadas, e o diagnóstico de LPLK foi feito, permitindo a observação ao longo de 6 meses. Notadamente, a MCR permaneceu eficaz na identificação precisa da LPLK neste paciente com pele lesionada pelo sol.