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Discussão
AN são usados em frequência crescente em todo o mundo. No entanto, estas manicures à base de acrilato podem levar ao ACD e causar uma onicodistrofia grave. A forma relativamente nova de manicure contendo acrílico, o sistema de polimento em gel, também conhecido como lacas de unhas curáveis por UV, também tem sido associado ao ACD. Na maioria dos casos, o ACD pode ser suspeito porque as anormalidades nas unhas estão associadas à dermatite da ponta dos dedos. Em nossos casos, ao contrário, os pacientes apresentaram onicólise grave e hiperqueratose subungueal na ausência de alterações cutâneas. Esta apresentação foi relatada anteriormente após a aplicação das unhas esculpidas, mas nunca após o uso das novas esmaltes de unhas curáveis por UV. Distinguir o diagnóstico da psoríase do leito ungueal pode ser clinicamente difícil; contudo, o envolvimento de todas as unhas e a ausência de sinais específicos de psoríase ungueal, tais como o pitting ou as manchas de salmão, pode sugerir o diagnóstico correcto. Normalmente não é necessária uma biopsia das unhas, uma vez que as alterações nas unhas melhoram rapidamente após a prevenção de alergénios, e as alterações espongióticas observadas na dermatite não são incomuns na psoríase que afecta as palmas das mãos e as plantas dos pés.
Apenas 12 casos de DCA devido ao novo sistema de gel polidor foram relatados na literatura (tabela (tabela1).1). Estes incluem clientes e manicures. Entretanto, apenas 1 destes casos relatados envolveu distrofia das unhas. Lacas de unhas curáveis por UV, como as tradicionais, são aplicadas diretamente na unha natural, mas contêm uma base de monômeros e oligômeros (meth)acrilatos curáveis por UV e fotoiniciadores de polimerização em vez de uma base de solvente/resina . O ACD para o metacrilato não curado ou oligómeros e monómeros acrilatos está bem descrito . Assim, o contato com a pele deve ser evitado durante a aplicação. Uma vez aplicada a laca, a exposição à luz UVA de baixa intensidade é necessária para fotocurar o polímero e eliminar a alergenicidade; entretanto, monômeros e oligômeros não polimerizados persistentes são provavelmente responsáveis pela ocorrência de TCA .
Quadro 1
Resumo de casos de DCA para lacas de unhas curáveis por UV (manicure em gel) com achados clínicos associados
| Primeiro autor , ano | Idade, anos | Sexo | Exposição | Dados clínicos | |
|---|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manicura | dermatite dos dedos | |
| f | manicura | dermatite de dedos e palmas das mãos fissuras | |||
| 20 | f | manicura | dermatite de dedos Erupções da coxa, pé e peito | ||
| 24 | f | cliente | Dermatite dos dedos e parestesia dos pés | ||
| Vázquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manicura | Dermatologista | Dermatose da ponta dos dedos Distrofia das unhas Hiperqueratose perianucal |
| 52 | f | manicura | Dermatite da ponta dos dedos Dermatite aérea (bochechas, pálpebras, testa e templos) | ||
| 59 | f | cliente | Dermatite da ponta dos dedos | ||
| Equiles , 2015 | 49 | f | cliente | Quilite nãoprurítica Edema labial | |
| > | |||||
| Cravo , 2008 | 27 | f | manicura | Dermatite pélvica | |
| N/A | f | cliente | Dermatite perirrungual, onicólise distal persistente | ||
| N/A | f | >cliente e manicura | Dermatite perirrungueal | ||
| N/A | f | cliente e manicura | Periungual e dermatite das mãos | ||
A prevalência da sensibilização à AN é desconhecida. A crescente popularidade do sistema de polimento em gel provavelmente tornará este problema mais comum. A sensibilização pode desenvolver-se após meses ou mesmo anos de uso. Os alergénios mais frequentes para desencadear o ACD a partir de unhas esculpidas são o 2-hydroxyethyl methacrylate (2-HEMA) e o 2-hydroxypropyl mathacrylate (2-HPMA; cada um desencadeando 17,5% dos casos) seguido pelo ethylenoglycol dimethacrylate (TMPT; 13,4%) e o ethyl methacrylate (EMA; 9,3%) . Os acrilatos são transmitidos pelo ar e podem levar a dermatite facial em indivíduos sensibilizados, como relatado em uma revisão espanhola de 15 casos .
A primeira indicação de TCA é coceira no leito ungueal, seguida por uma dor excruciante da paroníquia e às vezes parestesia. O leito ungueal torna-se seco e espesso, resultando em onicólise. Diferenciar o diagnóstico da psoríase das unhas pode ser difícil. As graves alterações nas unhas são explicadas pela técnica utilizada para a aplicação de AN. Em primeiro lugar, a unha é limpa e pintada com soluções antisépticas e antifúngicas. Em seguida, as unhas são secas com um desidratante à base de éter dietílico e preparadas com solvente ácido metacrílico para colar o acrílico à unha. Um processo exotérmico leva à polimerização e formação de uma ligação incrivelmente forte. A persistência da dermatite até a unha crescer é provável devido à retenção do adesivo e degradação do polímero na exposição à água .
A reacção cruzada do monómero acrílico ou sensibilização alérgica induzida por um composto acrílico que se estende a outro composto acrílico é um fenómeno bem conhecido . A maioria dos pacientes com uma reação alérgica ao 2-HEMA não será capaz de continuar usando pregos acrílicos esculpidos . Como a cola de cianoacrilato e o polímero em pó podem conter hidroquinona, peróxido de benzoíla, eugenol e resorcinol, é aconselhável realizar testes de adesivos para estes compostos .
Descrevemos 2 casos de onicodistrofia devido ao ACD para unhas acrílicas, um seguindo a tradicional manicure de unhas esculpidas e o outro após a aplicação do novo sistema de polimento em gel. Em ambos os casos, os pacientes não perceberam a associação entre as alterações na unha e a manicure devido à reação do tipo retardada. A onicodistrofia grave após a DAC para acrilato pode causar anormalidades nas unhas que se assemelham fortemente à psoríase das unhas com onicólise grave e hiperqueratose subungueal.