Poliartrite inflamatória no adulto idoso
Resumo e introdução
Abstract
Artrose reumatóide é a etiologia mais comum da artrite inflamatória na população idosa, com uma prevalência estimada em 2%. Um indivíduo mais idoso com poliartrite inflamatória geralmente se enquadra em uma de duas categorias. A primeira consiste em pacientes com doença bem estabelecida de longa data, cujo curso é frequentemente confundido por danos aos órgãos finais e toxicidade relacionada a drogas anti-reumáticas. A outra categoria compreende pacientes com poliartrose inflamatória tardia, cuja apresentação é frequentemente inespecífica e, portanto, mais elusiva para o diagnóstico. O lúpus eritematoso sistêmico também pode ocorrer no adulto mais velho; é menos prevalente que a artrite reumatóide e está associado ao envolvimento de múltiplos órgãos, incluindo sintomas músculo-esqueléticos.
Introdução
De acordo com a Pesquisa de Saúde da Comunidade Canadense de 2000, pelo menos quatro milhões de canadenses com 15 anos de idade ou mais são acometidos por uma condição músculo-esquelética (MSK). Quarenta por cento desses indivíduos têm mais de 65 anos de idade. Em comparação com pessoas com outras condições crônicas, aqueles com artrite sofreram mais dor, restrições de atividade e incapacidade a longo prazo. Eles relataram mais frequentemente o contato com profissionais de saúde no ano anterior.
Embora a artrite não-inflamatória, como a osteoartrite (Figura 1), seja a etiologia predominante por trás desses sintomas da MSK, a artrite inflamatória também pode ocorrer dentro dessa população. Como a poliartrite inflamatória resulta em maior freqüência de sintomas constitucionais, inchaço das articulações e danos do que a osteoartrite, a identificação e o tratamento oportuno dessas condições inflamatórias é de suma importância. A artrite reumatóide (AR) e o lúpus eritematoso sistêmico (LES) são responsáveis por uma proporção significativa da poliartrite inflamatória simétrica observada em adultos idosos.
Figure 1.
Distribuição típica das articulações para a osteoartrite
Um indivíduo mais velho com poliartrite inflamatória geralmente se enquadra em uma de duas categorias: um paciente com doença bem estabelecida de longa duração ou um paciente com uma nova poliartrite inflamatória tardia. O primeiro grupo é geralmente caracterizado por pacientes com uma elevada carga de articulações danificadas e possíveis manifestações clínicas de toxicidade do tratamento como resultado de longa duração da doença. Podem ou não ter uma actividade de doença latente durante os seus últimos anos. As opções de tratamento para pessoas com doença de longa duração são geralmente mais restritas devido a uma história prévia de falha primária ou secundária das modalidades terapêuticas tradicionais.
Patientes com poliartrose inflamatória tardia são frequentemente difíceis de diagnosticar, uma vez que os sintomas são mais prováveis de não serem específicos e exibem um padrão diferente de sinovite do que aqueles classicamente descritos para a poliartrite de início precoce. Por exemplo, pacientes mais velhos de AR são mais propensos a apresentar queixas sistêmicas como fraqueza generalizada, anorexia, perda de peso, fadiga ou febre, e o início dos sintomas articulares é tipicamente abrupto. Um desafio adicional com a doença de início tardio é a prevalência de doença concomitante que também pode mascarar doenças inflamatórias como a polimialgia reumática, malignidade e até mesmo osteoartrite. Nesta revisão, discutimos a apresentação clínica e o tratamento da AR e do LES, e destacamos questões adicionais pertinentes ao tratamento de pacientes mais velhos.